69例股骨粗隆间骨折手术治疗体会.docVIP

69例股骨粗隆间骨折手术治疗体会（新疆乌苏市人民医院 新疆 乌苏 833000）?? 【摘要】 目的：观察三种内固定方法治疗股骨粗隆间骨折疗效。方法：对69例病人分别采用空心加压螺纹钉、外固定架、DHS行内固定术。结果：DHS内固定术临床愈合时间短，临床愈合率高。结论：DHS内固定术治疗股骨粗隆间骨折效果最满意。? 【关键词】 股骨粗隆间骨折；压螺纹钉；鹅头钉DHS行内固定术? 【 中图分类号】 R681 【文献标识码】 B【文章编号】1044-5511(2011)09-0151-01?? 自2007年5月至2011年5月，我们采用空心加压螺纹钉、鹅头钉、DHS行内固定术，结合非手术治疗方法，治疗69例股骨粗隆间骨折病人，取得了较好的疗效，现将治疗结果分析如下。? 1临床资料：? 1.1一般资料：四年来我们共接诊收治四肢骨折病人456例，其中股骨颈骨折57，胫腓骨骨折64例，股骨粗隆间骨折83例，根据病人的综合情况，我们对69例股骨粗隆间骨折病人分别采用空心加压螺纹钉、鹅头钉、DHS行内固定术，在这69例股骨粗隆间骨折病人中男性占42例，女性27例，年龄在22～97岁，平均年龄为57.5岁,骨折AO分型，个组分型见表1（A组：空心加压螺纹钉；B组：外固定架；C组：DHS）。?表1 三种内固定方法治疗股骨粗隆间骨折分配表? ? 1.2 手术方法：三组均由X线机术中引导，A组：从大粗隆外侧下方3至4约厘米处，置入三枚导向用柯氏针，使柯氏针在股骨颈内横断面呈“品”字排列，其中一枚紧贴骨矩上方置入，与股骨干纵轴线约呈140度角，按导针方向安装三枚空心加压螺纹钉，注意空心加压螺纹钉不穿出股骨头。术后卧床，六周可取半卧位，三个月左右摄片确认骨折愈合后可下床锻炼。B组：切口选择大粗隆外侧约5cm小切口，在X线透视引导下，在大粗隆下方3cm处定位，紧贴骨矩向股骨颈打入导针，再在其上方约2.5cm处打入另导针，拧入外固定架用针，另两枚置于股骨中下段，确认骨折复位后，拧紧外支架各螺栓。术后一周可取半卧位，两周后视情况扶拐下床活动，外固定架三个月左右拆除。C组：行大粗隆外侧切口，定位器调至与DHS设计角度一致，按定位器所指方向置入导针，用组合钻开骨皮质、再使用专用丝锥攻丝，放置钢板于骨外侧皮质,将加压螺钉经套筒旋入股骨颈,再用螺钉将钢板固定于股骨。对一些粉碎性骨折碎片用钢丝结扎或单独螺钉固定。术后可早期非负重锻炼，一般切口愈合后即可开始。? 2 结果：随访一年半以上，除A组一例死于心肌梗死外，其余68例全部骨折愈合。临床愈合时间（平均数）、及关节功能评定优良率、术后畸形见表2。? 表2：三种内固定方法治疗股骨粗隆间骨折疗效及愈后观察表? ? 从上表可以看出C组行大粗隆外侧切口--DHS内固定术治疗股骨粗隆间骨折效果最满意，没有发生髂内翻数情况，零后遗症，并且临床愈合时间短，因目前用这种方法治疗病倒数量少，尚未做统计学检验，准备后期陆续总结报告。? 3讨论? 3.1股骨粗隆间骨折多发生于老年人。非手术治疗病人卧床时间长，易出现心、肺、脑部并发症，死亡率较高，骨折畸形愈合率高，需要有人长期照顾，给病人及家人造成极大不便。因此，我们主张在病人身体条件允许的情况下，尽可能行骨折手术内固定，以使病人能早期下床活动。临床治疗目的是使病人早期活动，降低死亡率；同时符合坚固内固定的骨折愈合力学原理。可降低髋内翻的发生率，恢复病人正常行走能力[1]。? 3.2闭合复位空心钉固定，主要依靠股骨外侧骨皮质与股骨头松质骨中螺纹产生的拉力作用达到使骨折端加压，自身缺乏稳定性，在不稳定型治疗中，固定效果不佳，术后须卧床行外展皮牵引三个月以上，髋内翻发生率较高。只用于年龄较大、不能耐受较大手术的病人，对A2、A3类骨折则不适合。? 3.3外固定架内固定的优点是手术创伤较小，操作方便，易于成功。，固定相对牢固，病人可早期扶拐活动，比较适用于高龄体弱老人。缺点是下方螺纹针影响股外侧肌伸缩，从而影响膝关节屈伸运动，需及早取出钢针。骨折固定仍欠牢固，术后易出现肢体短缩，通常在2厘米，对老人来说可接受。? 3.4 DHS的优点是固定作用力强，崔凤国等[2]认为DHS角稳定性对于不稳定型粗隆间骨折也可牢固固定，病人可早期扶拐活动，减少全身并发症。管国平[3]提到牢固固定建立在良好的复位基础上方能产生良好疗效， 由于DHS钢板附于单侧皮质，在股骨外侧产生压拉应力的倒转，使正常股骨最大负重部位小粗隆部分处于应力遮挡的环境下，易发生固定期骨质疏松。术后早期锻炼、积极改善身体状况，方可达到满意效果。?? 参考文献? [1] 王亦璁，孟继懋，郭子恒主编.骨与关节损伤（M）.北京人民