BIS监测下丙泊酚用于小儿扁桃体摘除术临床观察.docVIP

BIS监测下丙泊酚用于小儿扁桃体摘除术临床观察【摘要】 目的 探讨脑电双频指数(BIS)指导丙泊酚用于小儿扁桃体摘除术对血流动力学影响及术后恢复情况。方法 择期行扁桃体摘除术小儿60例，随机分成BIS监测丙泊酚组(BIS组)和对照组。BIS组(30例)术中通过维持BIS在(50±5)左右来调整丙泊酚用量大小，对照组根据术中患儿的血流动力学反应、呼吸和体动反应来调整丙泊酚用量大小，观察记录术中循环情况、BIS值、丙泊酚用量，清醒拔管时间及术后副反应情况。结果 BIS组麻醉过程及复苏期间血压及BIS值均较高，丙泊酚用量减少，清醒拔管时间缩短，术后恶心呕吐少。结论 BIS监测丙泊酚用于小儿扁桃体摘除术能保持围术期血流动力学稳定，减少丙泊酚用量，术后副反应少，加快麻醉恢复。? 【关键词】 脑电双频指数；丙泊酚；小儿扁桃体摘除术 小儿扁桃体摘除术由于患儿年龄小，手术创伤大，操作需在口腔内进行，手术区域位于上呼吸道，术中对呼吸道的管理尤为重要，所以小儿扁桃体摘除术多采用气管插管全身麻醉。术后要求患儿尽快清醒，防止误吸，同时尽量避免术后恶心呕吐等副反应的发生。丙泊酚作为一种新型的静脉麻醉药，具有起效快、苏醒快等优点，广泛的应用于全麻的诱导和维持。本文旨在探讨BIS监测下调控丙泊酚用于小儿扁桃体摘除术对术中血流动力学和术后恢复的影响，探讨其调控的可行性和有效性。? 1 资料与方法? 1.1 临床资料 选择在本院于2010年1月至2010年10月择期行扁桃体摘除术患儿60例，ASAⅠ~Ⅱ级，男32例，女28例，年龄5~10岁，体质量(18.3±4.5)kg，术前查体心肺肝肾功能均正常，无药物过敏史及哮喘病史，无呼吸道感染。随机分成BIS监测丙泊酚组(BIS组)和对照组，每组30例，两组患儿性别、年龄、体重、手术时间之间的差异无统计学意义。见表1。?表1 两组患儿的资料 ? 组别例数性别(男/女)年龄(岁)体重(kg)麻醉时间(min) BIS组3016/146.61±1.418.4±4.038.5±8.4 对照组3016/146.7±1.318.7±4.240.1±9.31.2 麻醉方法 患儿入手术室后常规监测心电图(ECG)、心率(HR)、无创血压(BP)、脉搏血氧饱和度(SpO?2),开放静脉通路。麻醉诱导：BIS组：咪唑安定0.1 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、万可松0.1 mg/kg、丙泊酚的量根据BIS值，BIS值降至50时停止给药。对照组；丙泊酚2 mg/kg，其他诱导药同BIS组，经口腔明视气管插管，接麻醉机IPPV控制通气，呼吸频率12~20次/min、潮气量8~10 ml/kg、术中维持呼末CO?2分压35~45 mm Hg、气道压15~20 cmH?2O。术中丙泊酚100~200 μg/(kg#8226;min)微量泵持续注入、瑞芬太尼0.15 μg/(kg#8226;min)微量泵持续注入，BIS组根据BIS(使其维持在50±5范围内)调整丙泊酚用量，对照组根据BP、HR、呼吸及体动反应来调整丙泊酚用量，术中均不再给肌松药。术毕前5 min停止丙泊酚输注，手术结束时停用瑞芬太尼。? 1.3 观察指标 术中连续监测BP、HR、SpO?2、ECG、PETCO?2。记录两组患儿麻醉前(T?1)、插管前(T?2)、插管后1 min(T?3)、手术开始时(T?4)、扁桃体切除后(T?5)、拔管时(T?6)6个时点的BIS值及血流动力学情况，记录丙泊酚用量，清醒拔管时间及术后恶心呕吐发生情况。? 1.4 统计与分析 计量资料以均数±标准差(x±s)表示，统计分析采用SPSS13.0软件。计量资料行t检验，计数资料采用χ?2检验，P 1