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临床护士血标本采集误差相关原因研究【摘要】 目的 探讨临床护士血标本采集误差原因。方法 通过对血标本采集的多个环节如采集目的、注意事项、采血量、试管选择、溶血、凝血因素、采集后的运输进行统一规范和培训,分析影响检验结果因素和环节。结果 护士引入的溶血和凝血误差明显降低。结论 只有规范采集所有环节,才能确保临床护士为检验人员提供正确标本,从而确保检验准确性。 【关键词】 护士;血标本采集;误差原因;分析 本采集治疗在临床上大多由护士来完成,正确血标本采集是保证检验结果的重要因素,也是保证检验质量的一个重要环节,如果采集血标本时任何一个环节疏忽,那么即使再好的设备和技术也难以弥补我们在操作过程中引入的误差,既影响检验结果的真实性,同时又给患者带来不安全隐患。因此,我院从2008年对血标本采集的多个环节如:血标本采集的目的、注意事项、采血量、试管选择、溶血、凝血因素、采集后运输,进行了统一规范培训,收到满意效果。 1 采集血标本前患者要求 1.1 运动 一般需在安静状态下采集标本,运动能影响许多项目的测定。激烈运动后使心肌酶、乳酸脱氢酶、转氨酶、血糖测定值升高。有些恢复较慢如:转氨酶在停止运动后1 h后测定其值仍可偏高30%~50%. 1.2 饮食 多数试验要求采血前禁食12 h,最好在早餐前空腹抽血,高脂餐后采血,血中高密度脂蛋白、胆固醇升高。如化验血脂患者最好素食3 d,以免影响检验结果。 1.3 药物 长期服用扑热息痛、阿司匹林、维生素A、维生素C,患者血标本检验结果均发生变化。 1.4 时间 应考虑患者生物钟规律,如女性生殖激素与月经周期密切相关,胆固醇在经前最高,排卵时最低,血钙在中午出现最低值。 1.5 情绪 紧张和情绪激动可影响神经-内分泌功能,可使肾上腺素分泌增多,脂肪动员和糖原分解作用增强,导致血液中非酯化脂肪酸和葡萄糖含量升高。 2 采集血标本对操作人员的要求 2.1 首先操作者应掌握采集血液标本的目的、意义、根据检验目的不同选择合适的采血方法和时间。 2.2 根据采血目的、项目选择试管和采血量。 2.2.1 血标本试管种类分三种,一类是抗凝管也就是临床上的血常规试管、血凝试管、血流变试管、血沉试管;另一类是促凝管也就是血生化试管;第三类是普通试管,在临床上很少使用。 2.2.2 各种试管所需血量是有严格标准的,血凝试管要求必须1.8 ml血,血常规试管1.5 ml,血沉要求1.6 ml血,血流变要求4 ml血,血生化根据检验项目多少所需血量不同,但至少要求2 ml血。如果没有按标准血量采集,比如血凝和血常规试管内有固定的抗凝剂,如果采血量过多则造成抗凝剂相对不足,一部分血不能与抗凝剂充分混匀,造成一部分血液的凝固,影响检验结果。同时由于采血量多,试管剩余空间相对减少,血液与抗凝剂融合空间减小,也可造成凝血。如果血量过少,相对抗凝剂增多,血液成分相对被稀释,也可影响检验结果。 2.3 操作人员操作时避免溶血因素 2.3.1 避免溶血因素 2.3.1.1 注射器针头选择上应选择较粗的针头,如针头过细,血细胞通过针头处即已破坏,使红细胞中的钾离子散布在血浆中,使血钾值升高,发生溶血。 2.3.1.2 末梢采血时采用酒精消毒,酒精未干即开始采血,使血液被稀释产生溶血。 2.3.1.3 注射器和针头连接不紧密,采血时空气进入产生泡沫发生溶血。 2.3.1.4 将血从注射器中推射至试管中,血细胞受外力而发生溶血。 2.3.1.5 采血时针尖在静脉中探来探去,造成血肿和溶血。或为增加血流而挤压穿刺部位,造成溶血。 2.3.2 采集血标本的注意事项 2.3.2.1 止血带结扎时间不宜过长,以结扎1 min的样品结果为基数,结扎3 min可使血浆总蛋白增加5%,胆固醇增加5%,铁增加6%,胆红素增加8%。 2.3.2.2 穿刺前嘱患者攥拳,禁忌指导患者在穿刺后反复攥拳,这种近似运动比静态采血血钾值上升0.8 mmol/L。 2.3.2.3 严禁在输液输血针头处,同侧肢体进行采血,以免影响检验结果。 2.3.3 采血后注血注意事项 2.3.3.1 注血顺序:应先注入血培养培养基,然后注入抗凝试管,最后注入促凝管。抗凝管注血顺序为:血凝、血常规、血流变、血沉试管。 2.3.3.2 注入抗凝剂试管的血应上下震荡6~8次,不可过于激烈,保证血液与抗凝剂充分混匀。 3 血标本运输 3.1 需立即送检的项目:有血培养、血沉、血气分析。 3.2 需0.5 h送检项目:血糖、电解质。 3.3 需1~2 h送检项目:蛋白质、激素、酶、抗原测定,但原则上最长不超过6