临床肺病及肺癌CT检测探析.docVIP

临床肺病及肺癌CT检测探析【关键词】肺病；肺癌;CT ? 1临床与方法? 选取我院2004 年1月至2006 年12月 的50 例患者，经手术病理，或者在临床治中证实。其中男32 例,女18 例，年龄22～74 岁。我们对22 例肺癌进行CT 动态增强扫描，获取其CT 强化峰值及有关参数，并结合病理结果进行分析，研究肺癌的表现与病理结果之间的相关性，以求从CT 的角度探讨肺癌,并判断此方法的临床应用价值。? 2成人肺结核的CT 特征? 肺结核的病理基础是以渗出、干酪样坏死、纤维化和钙化为特征的慢性演变过程,病理上分渗出、增殖、干酪样坏死、空洞四个期,因此, CT 影像特征与这四个时期的病理基础有关。在肺结核的CT 诊断中,归纳总结“三多”、“三少”的特征,即肺结核的多灶性、多态性、多钙化性,少肿块性、少结节堆聚性、少增强性 。图1表现肺结核多病灶和多种形态;图2表现为结核球,病灶钙化,增强扫描无强化;图3显示类圆形空洞,薄壁,内壁光滑,周围显示卫星病灶;图4 肺结核病灶为增殖病变,呈结节状,分散在上叶后段区域,无结节堆聚这是因为干酪样物质进入支气管引起支气管播散所致,甚至引起胸水、胸膜增厚粘连。? 2．1多灶性肺结核的多灶性往往表现在以上叶为主,其余肺叶肺段也出现斑点状、细结节状、索条状影, 这是因为干酪样物质进入支气管引起支气管播散所致,甚至引起胸水、胸膜增厚粘连。? 2．2多态性在同一次CT 片上可出现不同演变时期的多种形态: ①渗出病变表现为云雾状、棉絮状; ②增殖病灶表现为结节状; ③纤维化表现为索条状; ④干酪样坏死表现为空洞; ⑤钙化表现为点状或斑块状致密影(CT 值100 Hu 以上); ⑥播散病灶表现为粟粒状或细结节状。? 2．3多钙化性钙化是结核病理演变过程中常见的结局之一,病灶在转归过程中,往往为渗出→增殖或纤维化→钙化这样的变化,所以在肺结核病变中, 钙化是最为常见的一个特 征,往往表现多个钙化灶, 球形病灶钙化往往表现在其边缘呈环状。由于CT 密度分辨率极高,所以CT 能发现X线胸片上不易发现的钙化灶,有利于鉴别诊断。? 2．4少肿块性在胸片上有时表现为肿块样改变, 而CT 横断扫描每一层所表现出的病灶,往往是斑片状、棉絮状、索条状或空洞,每层形态各一,不能堆塑成肿块,这是因为X线片是重叠图像,而CT 是分层图像。即使是结核球,也具有结核的特征,即多灶性表现为卫星灶、多钙化性表现为环状钙化或整个球形病变CT 值 80 Hu, 易与肺癌相鉴别。? 2．5少结节堆聚性肺结核病灶以增殖病变为主时,呈结节状,往往是均匀分散在一定的范围内,密度均匀,很少表现数个结节堆聚在一起。? 2．6少增强性如果结节或肿块病变不易鉴别时, 应进行增强扫描,肺结核病变由于缺乏血供,因而造影剂进入病灶中心量少,故强化不明显。? CT值差 30 Hu。需强调的是,肺结核的“三多”和“三少”一定要全面、有机地加以分析运用,不能孤立、机械地看待这些特征。? 3周围型肺癌的CT 特征? 周围型肺癌的病理基础是:癌组织发生在细支气管,向周围浸润性生长形成结节或肿块,最常见的是单源性的,表现为孤立单个病灶;肺癌向肺实质及间质浸润性生长,表现为形态欠规则;由于癌组织侵及小叶间隔及淋巴管,多表现为边缘欠光滑、多毛刺、多棘状改变; 肺癌有丰富的滋养血管和引流静脉,也可见多根细小血管向结节聚集,呈“肺血管集束症”;肺癌多有肺门及纵隔淋巴结转移,常表现除肺野病灶之外,尚可发现肺门、纵隔相应引流的淋巴结肿大。? 3．1孤立性结节及肿块有别与肺结核病灶,周围型肺癌表现为孤立性病灶,周围肺组织往往是清晰的,而无卫星灶(肺结核基础上发展为瘢痕癌除外) 。? 3．2形态欠规则结节病灶表现为数个结节堆聚, 这是由于癌组织以一个中心向周围多个腺泡浸润生长所形成的,由于其生长不均衡,中间有残余肺泡组织,即形成所谓小泡征。肿块生长的同时遇有血管或支气管的阻碍形成切迹,即所谓分叶征。? 3．3边缘欠光滑主要表现为棘状突起和短毛刺, 毛刺往往较密集,周边均有分布,2者是由于侵及肺泡表面或小叶间隔及淋巴管形成的;有别于炎症症肿块的边缘毛刺;炎征性毛刺表现较长和稀疏,一般只有2~3条,它是由于炎性反应中纤维化所致。? 3．4肿块密度及增强平扫时肺癌肿块或结节往往是均匀的软组织密度, CT 值30～50 Hu 之间,增强后大多数明显强化, CT 值差 30 Hu, 肺癌肿块少有钙化,偶有钙化,一般量少,呈点状偏肿块一侧。? 3．5肺门及纵隔淋巴结肿大肺癌多数有肺门及纵隔淋巴结肿大, CT 上淋巴结肿大的标准,大多数文献报道淋巴结直径≥15 mm 为肿大。随访本院