临床药师下临床探索及实践.docVIP

临床药师下临床探索及实践药师参与临床治疗是今后医院药学发展的趋势,我国医院药学工作正在由药品供应、以药品为中心的服务模式向以患者为中心方向转变,作为药学工作者应顺应新形势的要求,不断完善、发展自己。我国在20世纪80年代初开始开展临床药学工作,同时开始呼吁药师与临床结合。但由于国内临床药学人才的缺乏,相关制度的不完善,使临床药学工作开展面临许多具体的问题。现通过1年的临床药师工作体会,感悟颇多。将亲身感受总结如下,以供借鉴与参考。 1 强化相关医药学理论基础知识学习 国内临床药师大都接受的是化学模式的药学教育,医学知识相对缺乏,临床药师在进行药学服务的初始阶段,首先为医学知识的受教育者。为此,临床药师在下临床的最初阶段,可以较多关注与用药直接相关的检验及辅助检查的判读上,如肝肾功能、血常规、心电图、胸片、微生物培养等。对于专科系统的临床医学知识学习,我院采用“以点盖面”的学习方式,即针对每天病例讨论产生的临床医学问题,反过来去查阅临床专业书籍,以加深对某个具体疾病病理生理的理解,最终加深药物治疗作用的理解。同时请药学专家对《临床药物治疗学》、《治疗学的药理学基础》、《药物经济学》等中的重要章节归纳总结进行集中接授课,请临床专家对《人体解剖学》、《生理学》、《理生理学》、《诊断学》、《内科学》、《分泌代谢疾病药物治疗学》中的相关章节进行授课。因培训时间所限,理论学习采取专家授课和自学及相关老师指导相结合的方式,学习结束后,根据各个专业进行摸底考试。这样可督促参与临床药师工作的人员在有限的时间内,抓紧时间学习,为达到培训目标赢得时间。 2 轮转相关辅助科室 通过强化理论基础知识学习后,进行相关科室轮转,为下一步专科化培训打下一定的基础。轮转时间分配检验科、放射科、心电图、核医学各一周;药房、血药浓度监测共一周;呼吸内科、心血管内科、肾内科各10 d。检验科细菌室轮转,要求参与临床药师工作的人员了解常用的细菌学检查方法,熟悉微生物分类和抗菌药物敏感实验方法,掌握本院常见的病原菌及其耐药机制。放射科轮转要求能看懂一些常见疾病的平片,如肺纹理的分布、膈肌的移位,胸水、腹水等。心电图室,要求了常见异常心电图,如房颤、室颤、心动过速、心动过缓、洋地黄中毒、以及高血钾及低血钾心电图特征,掌握正常心电图的特征;核医学室要求掌握胰岛素释放试验、甲状腺功能常见指标变化的意义。药房、血液浓度监测室需掌握常见药物的用法用量及重点药物的血药浓度监测方法。在轮转呼吸内科、心血管内科、肾内科期间,学员在带教药师的带教下,要求学员各选择一名重点患者进行全程监护,记录、整理并完善成一篇有教学意义的药历。这样不仅督促学员去学习,也有利于学员对相关疾病的诊疗过程的熟悉。 3 集中药学服务的临床查房 在临床医师和带教药师的带教下,进行大查房。熟悉医疗过程,了解内分泌常见疾病的诊断和药物治疗;学会与患者、医师及护理人员交流沟通。每周5个工作日,上午跟随医生查房,熟悉患者病情,关注患者用药情况,针对医生或护士处理遇到的药物使用方面的问题,能及时帮助解决的则及时解决,不能及时解决的下午查阅相关资料给予解决。下午对重点患者进行回访进行药学监护及查阅文献,写药历。在临床查房过程中,各种有关药品的问题都可能涉及到,如药品的组分、价格、厂家、医保类别、规格、用法用量、溶媒选择、药动学等,临床药师需要重点掌握。这样理论联系实际,这样既能把前阶段学习的知识加以巩固又是对下一步实践的一种指导。在实际的查房中,临床药师主要关注以下几个方面的内容:①有侧重的关注患者的体征及相关检查;②重点关注抗生素的使用;③特殊患者药品的用法用量;④药物相互作用;⑤药物不良反应。 4 参与典型病例讨论 临床药师在临床碰到的典型病例,应查阅相关资料,并与相关医师和药师一起讨论,这样有利于临床药师之间的互相学习。 5 明确临床药师职责,虚心向临床医生学习 传统观念认为医生看病,了解病史、症状,经各种检查作出正确的诊断后,开处方进行药物治疗,所以有些医生认为药师深入临床是审核他们的处方权,限制他们的工作,有些抵触情绪。现在要正视这些现象,明确药师职责,跟医生一起查房,参加病例讨论,了解病情,用药史,回到科室后分析用药是否合理、安全、有效。从药学的角度出发,利用自身的专业优势帮助医生选用药物,提高治疗水平。 6 重视与护士的交流 提高护士精确执行医嘱的科学性,对于确保药物治疗质量至关重要。药师要重视与护士的交流,提高其对药物基础知识的认识,如理化性质、配伍禁忌等。 7 要学会与患者沟通的策略 沟通作为一种社会活动,仅有专业知识这不能满足实际工作的需要,因此,药师还应掌握一定的社会学、心理学、伦理学和交流学等知识,熟悉交流技巧。相互尊