二甲双胍联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征合并不孕临床观察.docVIP

二甲双胍联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征合并不孕临床观察【摘要】目的探讨二甲双胍作为胰岛素增敏剂对多囊卵巢综合征(PCOS)合并不孕患者性激素水平的影响及促排卵的治疗效果。方法对2004年6月～2006年6月来我院确诊为PCOS患者80例给予二甲双胍联合克罗米芬治疗。结果80例中64例(80％)有成熟卵泡发育，56例(70％)有排卵、6例(7．5％)妊娠。结论二甲双胍治疗PCOS的胰岛素抵抗，有效改善高雄激素血症现象，并能有效提高PCOS对克罗米芬的敏感性，增强克罗米芬的促排卵作用。 【关键词】二甲KK；克罗米芬；PCOS；不孕症 【中图分类号】R271．14 【文献标识码】B 【文章编号】 1673-7555[2007]02-76-02 多囊卵巢综合征(PCOS)是以慢性无排卵、闭经或月经稀发、不孕、肥胖、多毛和卵巢多囊性增大为临床特征。该病以持续无排卵、高雄激素血症为特征，多好发于20～30岁的育龄期妇女，其发病率占育龄妇女的5％-15％，占不孕患者的30％-40％，占无排卵性不孕75％，是无排卵性不孕症最重要的原因之一。近年来，人们逐渐发现胰岛素抵抗及继发高胰岛素血症在PCOS发病中起重要作用，PCOS患者无论肥胖与否，其中30％-70％都存在不同程度胰岛素抵抗即外周组织对胰岛素的敏感性降低，从而导致高胰岛素血症，而胰岛素水平与雄激素水平呈正相关，这导致了卵泡生长发育的障碍，从而造成PCOS患者的不孕。因此，利用胰岛素增敏剂改善PCOS患者的胰岛素抵抗，降低外周血胰岛素水平和雄性激素水平，并改善PCOS患者的排卵情况成为近几年来治疗PCOS的研究热点。二甲双胍是治疗2型糖尿病，增加胰岛素敏感性的药物，为探讨二甲双胍作为胰岛素增敏剂对PCOS合并不孕患者性激素水平的影响及促排卵的治疗效果，我们应用二甲双胍联合克罗米芬对PCOS合并不孕患者进行了治疗，并进行了相关的临床观察，现将结果总结如下。 1资料和方法 1．1一般资料于2004年6月-2006年6月来我院就诊的PCOS患者(月经稀发、闭经、性激素水平测定提示高雄激素血症，B超下卵巢呈多囊样改变)80例，患者年龄23-35岁，平均年龄29岁，均为原发性不孕，不孕年限1～8年，均无生殖系统器质性病变，并经输卵管通液或碘油造影证实输卵管通畅，排除了输卵管性不孕，并且无其他不孕因素存在，患者均为连续应用克罗米芬3个月(均为克罗米芬100mg/d)，无排卵者(经超声、基础体温、排卵试纸监测证实)。1．2月经周期第一天(自然或醋酸甲羟孕酮撤退后)，早8：00抽取空腹静脉血测促卵泡素(FSH)、促黄体素(LH)、雌二醇(E2)、睾酮(T)、孕酮(P)、泌乳素(PRD，于抽血第2天，开始口服二甲双胍500mg，每日三次，连续服用至下次月经来潮。连续用三个月经周期。第4个月经周期同上，并与月经周期第5天开始加用克罗米芬100mg/d，共5d。 1．3阴道超声监测，从月经第10-12天开始，观察子宫内膜厚度、卵巢大小、卵泡数目、优势卵泡直径≥10～14mm隔日一次，≥15mm每天一次，至排卵前卵泡直径一般18-20mm，圆形或椭圆形无回声区，逐渐突出卵巢表面，卵泡周围回声降低，卵泡壁不规则及皱褶形成。优势卵泡消失，血体形成，盆腔后陷凹少量积液，均认为有排卵。 1．4基础体温、排卵试纸对排卵情况监测，并于排卵后7～8d，抽血查孕酮水平(t8ng／ml认为有排卵)。 2结果 2．1二甲双胍用药前后性激素水平变化用药后较用药前静脉血P3H．P．PRL和E2水平无明显变化，T、LH及LI-I／FSH比值明显下降。 2．2二甲双胍用药后克罗米芬促排卵情况80例中64例(80％)有卵泡发育，56例(70％)有排卵、6例(7．5％)妊娠。 3讨论 3．1胰岛素抵抗是指机体外周组织对胰岛素敏感性降低，使胰岛素生物学作用减弱，通常表现为对糖代谢的效应下降，即胰岛素在生理水平时，器官、组织、细胞吸收利用葡萄糖的效能低于正常。由于葡萄糖不能得到充分利用，血糖升高，引起胰岛素分泌代偿性增加，形成高胰岛素血症。对PCOS胰岛素抵抗患者进行早期综合性干预治疗的近期目标是改善胰岛素抵抗，减轻临床症状，恢复生殖功能，远期目标是防止和延缓糖尿病、肥胖、高血压、脂代谢异常等代谢并发症的发生，因此，近几年来，对PCOS合并胰岛素抵抗和(或)高胰岛素血症患者的治疗已越来越受重视，并取得了较好的疗效。 3．2 PCOS患者的不孕源于其内分泌及代谢紊乱，其生殖轴表现为下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)脉冲分泌频率加速，导致垂体的黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)分泌不协调；LH水平升高，刺激卵巢泡膜细胞功能亢进，引起高雄激素血症及卵巢多囊