体外震波碎石治疗泌尿系结石120例.docVIP

体外震波碎石治疗泌尿系结石120例【摘要】 目的 探讨体外震波碎石治疗泌尿系统结石的效果。方法 回顾分析2009年3月～2011年6月间使用BYS型碎石机B超定位泌尿系统结石120例患者资料。结果 治疗1次者结石排净86例(71.7%),2次者排净31例(25.8%),经3次治疗仍有残余结石2例。总成功率98.3%,无严重合并症。结论 对泌尿系结石 B 超定位, 患者选取体位进行 B 超定位冲击波碎石有明显特点, 安全, 有效。 【关键词】 肾;输尿管;膀胱结石;体外震波碎石术 【中图分类号】 R69 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007-8231（2011） 08-0637-02 泌尿系结石重要分为膀胱结石、输尿管结石、肾结石以及尿道结石，其中发病率较高的为输尿管及肾结石。其根本的发病原因为膀胱功能失常，肾气较虚，湿热蕴结下焦，气血瘀滞，尿中杂志沉淀凝聚成为沙石，导致尿道堵塞，疼痛。严重时导致输尿管堵塞，肾中积水，长此以往，对患者肾功能伤害极大，所以，排石成为临床医学中十分重要的问题。 1临床资料 1.1一般情况 120例中,男79例,女41例;年龄9～70岁,平均38.5岁。病程1天～21个月,平均4.3个月。其中肾结石27例,输尿管上段结石30例,输尿管中段结石16例,输尿管下段结石42例,膀胱结石5例。因肾绞痛行急诊碎石63例。碎石前行腹部平片(KUB)及尿路造影(IVU)检查,以了解结石大小、数目、部位,肾积水及是否有尿路畸形等情况,并检查血尿常规及肝肾功能等。 1.2治疗方法采用B型超声进行定位,输尿管中、下段结石采取俯卧位,肾结石及输尿管上段结石采取侧卧位或仰卧位。治疗电压4～12 kV,冲击次数1800～3000次,平均2500次。治疗过程中均未使用镇静或镇痛药。治疗后1周复查,必要时重复治疗。 2疗效标准 2.1治愈：结石排出，临床症状体征完全消失，复查B超、X线片未见结石影象。好转：症状改善，X线片或B超复查结石缩小或部分下移。无效：临床症状无减轻，复查B超或X线检查结石无明显变化。 2.2结果120例均随访3～12个月,平均5.3个月。治疗1次者结石排净86例(71.7%),2次者排净31例(25.8%),经3次治疗仍有残余结石2例。总成功率98.3%。肾绞痛57例经急诊ESWL,术后肾绞痛消失。治疗过程中并发肉眼血尿107例(89.2%),肾绞痛14例(11.7%)。均无发热、感染等并发症。 3讨论 泌尿系统结石已经成为日常生活中的多发病、常见病。以往常规的治疗方法有药物治疗和手术治疗两种方法。通常情况针对直径小于15mm的结石患者，药物治疗可以产生较好的治疗效果。但对于直径较大的结石来说，药物治疗已不能取得明显效果，需手术治疗。其弊端是复发率高，对患者造成较大伤害。目前，体外震波碎石的治疗方法已经被广泛应用，成为了治疗泌尿系统的主要治疗方法，为患者减轻了痛苦，其疗效被广大医患人员所接受。 3.1影响排石的主要因素 根据人体生理结构看，正常输尿管存在三处狭窄区域，被粉碎的碎石片通常在经过狭窄区域时引起堵塞，特别是在最后一个狭窄区域时更加容易堵塞；另外，对于较大结石患者临床治疗时一次性彻底粉碎难以实现，需要医生进行多次治疗。最后，患者的日常饮食活动都对自身的治疗起到影响，饮水的多少，尿量的次数都能够对治疗效果产生影响。 3.2排石疗法选择 体外震波碎石治疗针对直径小于15mm进行治疗，临床证明其有效率远高于直径大于15mm的患者，特别是针对输尿管下段的患者来说，结石震碎率高达100%。针对直径较大的结石患者来说，其一次成功几率较低，需要多次反复进行治疗。此外，碎石完毕后，其排石效果也是非常重要的，严重影响患者恢复情况。因此，采用碎石和排石相结合的方法，便于碎石的排除，取得了良好的治疗效果，极大的提高了结石患者的治愈率。 3.3失败原因分析 对于直径较大、且硬度较高的结石患者，治疗难度确实较大。本组病例中有2例患者输尿管上段结石直径大于25mm，肾积水大于35mm，患病时间较长，经常反复感染，导致结石密度变高，脆性变低，极不容易粉碎，排出体外。另外，其他辅助手段如：B超水平、肠气干扰及碎石聚焦精度都将影响患者的治疗效果。 4护理 4.1在患者治疗同时对患者实行心理护理。因为，大多数患者在第一次采用体外碎石进行治疗时，难免会产生较大顾虑，这就需要医务人员为患者进行耐心讲解，将手术前后的注意事项向患者说明，使他们明白治疗的方法，能够使患者在治疗期间全力配合医务人员，避免治疗前后产生不必要的麻烦。例如：避免治疗前后消化道异常，碎石前减少饮食数量，输尿管结石患者，在治疗前最好憋尿，这些都有助于患者