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依达拉奉在治疗重型颅脑损伤60例疗效观察【摘要】 目的 观察依达拉奉治疗重型颅脑损伤的疗效。方法 将60例重型颅脑损伤患者（GCS≤8分）随机分成依达拉奉治疗组和对照组，观察患者颅内压、头CT变化和远期疗效。结果 治疗组伤后10 d内颅内压显著升高和重度脑水肿者均较对照组明显减少；治疗组10 d后GCS评分及伤后3个月GOS评分显著高于对照组。结论 依达拉奉在治疗重型颅脑损伤患者有良好的辅助疗效。? 【关键词】 依达拉奉； 重型颅脑损伤； 治疗 ? 依达拉奉是一种自由基清除剂，可清除自由基，抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞和神经细胞的氧化损伤。依达拉奉作为新型自由基清除剂已应用于急性脑梗死患者中，但尚未见于重型颅脑损伤的报道。本文总结了60例重型颅脑损伤病例，采用依达拉奉治疗，现报告如下。? 1 临床资料? 1．1 病例选择 ①按GCS评分，入院时计分以3～8分为标准，均经神经系统检查并头CT诊断明确；②年龄18～75岁，男37例，女23例，平均39岁；③无全身严重并发症；④绝大部分为车祸伤，其中各类颅内血肿23例，脑挫裂伤16例，脑内血肿伴挫裂伤17例，脑干损伤4例。以上患者随机分为依达拉奉治疗组和常规治疗对照组。? 1．2 治疗方法 治疗组在常规治疗基础上，全部患者均在伤后24 h内静脉注射依达拉奉30 mg（商品名易达生，由吉林博大制药有限公司生产，每支30 mg）加入生理盐水100 ml，30 min内滴完，2次/d，疗程14 d。对照组采用常规治疗（脱水、止血、神经营养药物、抗生素及外科手术等）。? 1．3 观察指标 ①颅内压：入院10 d内每日行蛛网膜下腔阻滞麻醉2次测脑脊液静水压，取平均值反映颅内压情况；②头CT：入院后10 d行头CT平扫复查，测量脑水肿带面积和计分，以CT水肿最宽的层面进行测量并计分，水肿带宽度＜2 cm者为轻度计1分；≥2 cm至＜1／2大脑半球为中度计2分；≥1／2大脑半球者为重度计3分；③入院第10天 GCS和3个月后的GOS评分。? 1．4 统计学方法 两组间各指标进行Ridit分析。? 2 结果? 2．1 疗效判定? 2．2 不良反应 两组病例全部完成观察，其中治疗组1例皮疹，2例肢体酸痛，均经对症处理后恢复。未发现依达拉奉对尿素氮及血糖有明显影响。两组间不良反应差异无显著性。? 2 讨论? 研究表明，生理状态下，机体氧自由基的产生与清除保持动态平衡。颅脑损伤后，由于脑组织缺血、缺氧及能量代谢障碍，氧自由基反应增强，过剩的活性氧可与细胞膜中的多价不饱和脂肪酸发生过氧化反应，使对膜系统有很强作用的丙二醛含量增加，造成细胞膜系统损害。细胞膜通透性增加，导致细胞自溶和脑组织水肿，加重继发性脑损害[1]。而脑外伤后病理性氧自由基反应普遍存在，并认为是加重脑继发性损害的关键因素。依达拉奉作为新开发的一种自由基清除剂，具有自由基清除和抑制脂质过氧化的作用，可以清除或减少细胞损害恶性循环的中心环节，切断连锁反应，抑制脑细胞（血管内皮细胞、神经细胞）的过氧化作用和延迟性神经细胞死亡，减轻脑缺血和脑水肿[2-3]。重型颅脑损伤患者均有一定程度的脑组织损伤，特别是合并一定程度神经功能缺失的，自由基参与这些脑损伤的病理生理过程，本组资料显示，依达拉奉在重型颅脑损伤的治疗过程中，具有一定的疗效，值得进一步研究和推广。? 参考文献 ［1］ 孙树清，吴中学，张友平，等.脑损伤后脑组织自由基变化的实验研究.首都医科大学学报，2001，23（3）：236-239.? ［2］ Watanabe T,Egawa M.Effects an antistroke agent MCI-186 on cerebral arachidonate cascade.J Pharmacd Exp Ther,1994,271:1624-1629.? ［3］ 杨政，吴玉林.治疗急性脑梗死的新型脑保护药依达拉奉.中国新药杂志，2002，11（12）：911-913.? 1