儿童过敏性紫癜121例临床研究.docVIP

儿童过敏性紫癜121例临床研究作者单位：400081重钢总医院儿科儿童过敏性紫癜又称舒?亨综合征(HSP)是一种与免疫有关的由多种因素诱发的多系统损害血管炎性疾病［1］。其发病程度不同，临床表现复杂。近年来，该病发病率呈逐年上升趋势［2］。临床上表现为非血小板减少性皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血、血尿及蛋白尿等，以皮肤紫癜最有特点，是儿童的常见病之一。部分患者表现为难治性HSP，其起病重，病情复杂，为多器官多系统受累，难控制，皮疹易反复，且病程长，予抗感染、抗组胺、钙剂、皮质激素等治疗仍不能控制。为探讨儿童过敏性紫癜的临床特征，了解该病的临床特点，对重钢总医院儿科2006年1月至2010年1月本院共收治的HSP患儿121例进行回顾性分析，现报告如下。 1资料与方法 1?1一般资料121例HSP诊断均符合《诸福棠实用儿科学》第7版诊断标准［3］。其中男58例，女63例。发病年龄2岁1个月到15岁，其中3岁以下8例(6?61%)，3~7岁47例(38?84%)，7~15岁66例(54?55%)。一年四季均有发病，但发病集中在春、冬季节为主，共89例，占全部患儿的73?55%。 1?2临床表现 1?2?1发病诱因本组病例中有明确诱因者105例，发病诱因中上呼吸道感染或其他部位感染53例(50?48%)，进食特殊或易致过敏食物(比如鱼、虾、蟹、海鲜、鸡蛋、牛奶、药物)31例(29?52%)，接触特殊物质(比如油漆、汽柴油、农药、某些化学物质)21例(20?00%)。 1?2?2皮肤症状(紫癜)121例全部均先后出现紫癜，为红色或紫红色皮疹，大多高出皮面，压之不褪色，大多数对称性分布，部分紫癜可融合成片，最后皮疹颜色逐渐转为棕色至消失。皮疹分布区域多见于双下肢远端，踝关节周围密集，其次是膝关节以下和臀部，其他部位如上肢远端，甚至面部也可出现，躯干部罕见。统计表明累计部位以双下肢最多见88例(72?73%)，其次为臀部和双上肢29例(23?97%)，躯干部4例(3?31%)。 1?2?3关节症状73例出现轻重程度不等的关节肿痛、活动受限，以单个或多个大关节同时受累或左右对称性、游走性受累多见，尤其是膝关节和踝关节，偶见肘关节受累，同时伴行走受限。其中，单纯累计膝关节33例(45?21%)，单纯累计踝关节21例(28?77%)，累计膝关节和踝关节12例(16?44%)，累计膝、踝等3个关节及以上7例(9?59%)。 1?2?4消化道症状41例出现程度不等的消化道症状，主要表现为腹痛，脐周痛或部位不固定，部分患儿腹痛剧烈难忍，呈脐周或上腹部区痉挛样疼痛、反复发作，16例(39?02%)有消化道出血，1例(2?44%)并肠套叠。 1?2?5肾脏症状27例有肾脏受累表现，男女比例为2∶1。尿常规异常27例，结果为蛋白(+～+++)，RBC(+～+++),表现为一过性蛋白尿27例(1周)7例，持续性血尿(血尿持续时间1周)5例，持续性蛋白尿加血尿(1周)2例。 1?2?6心血管表现8例有心血管系统受累，其中血清心肌酶谱CK 8例升高，血清心肌酶谱CK?MB 7例增高。心电图异常6例，其中窦性心动过速4例，室性期前收缩3例，Ⅰ度房室传导阻滞2例，窦性心动过缓2例，Q?T间期延长1例。 1?2?7其他脏器受累表现5例有肝脏损害，3例有肺部受累， 1例有无菌性胰腺炎。 1?3实验室检查血常规：WBC10×109/L 35例(28?93%)， WBC(4?10)×109/L 67例(55?37%)， WBC 少数患儿病变可累及心脏，最常见的为心肌酶谱增高，其次为心电图异常。因此在HSP治疗过程中应注意心脏损害的可能，临床上对难治复杂型HSP患儿应重视心肌酶谱、心电图的检查。有文献报道，肝损害占5?2%~7?3%，可发生在病程的任何时期［13］，提示在恢复期仍需注意肝功能的变化。临床可见肝增大，肝区叩痛，恶心、转氨酶增高，结合胆红素和未结合胆红素均增高等，应引起注意。肺部病变一般临床症状较轻，多在全身广泛皮肤紫癜出现的2~5 d出现咳嗽、气急等症状。随着紫癜的消退，肺部阴影很快消失，但有引起肺出血的报道［14］，应引起注意。 过敏性紫癜近年来有明显升高趋势，加强对此临床表现的认识对于早期识别该病和早期及时治疗该病意义重大，特别是一些不典型起病表现值得重视，尤其是以消化道症状起病的易误诊。由于本病目前国内尚无统一的特效疗法，对于病因明确者首先是去除病因；病因不明者主要是根据不同临床表现给予相应治疗。糖皮质激素对腹型、关节型HSP效果较好，但不能防止病情反复及肾损害的发生。同时，祖国医学中医在补肾益气和活血化瘀、调节免疫功能等方面对该病的恢复及减少肾损害有一定帮助，有报