光固化复合体在牙楔状缺损修复中临床探究.docVIP

光固化复合体在牙楔状缺损修复中临床探究【摘要】 目的 探讨光固化复合体Dyract在牙楔状缺损修复中的疗效。方法 将120例楔状缺损患者(284颗患牙)随机分为Dyract组(153颗)和对照组(131颗),对照组患者采用光固化复合树脂充填,Dyract组患者采用Dyract复合体充填。经6~12个月复查。临床根据修复体、形态、临床症状等以判断疗效。结果 治疗12个月后Dyract组有效率92.35%, 对照组78.65%,Dyract组12例无效中修复体脱落8颗,折断3颗,继发牙髓炎2颗;对照组28例无效中脱落15颗,折断8颗,继发牙髓炎3颗，色泽改变2颗。两者临床疗效差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。 1.2 治疗方法 所有患牙楔状缺损部位均按要求清洗,消毒,隔湿。近髓处患牙用光固化氢氧化钙垫底。对照组:采用光固化复合树脂充填:制备固位洞型(应注意尽量少磨牙体组织)，用酸蚀剂常规酸15 s后,冲洗吹干,用配套粘结剂均匀涂布缺损区,30 s后弱气流吹干,10 s光照固化,选择颜色恰当的树脂充填,修整外形,40 s光照,打磨抛光。治疗组:患者采用Dyract复合体充填:一般不需制备固位洞型,只须去除龋坏的牙体组织,用配套粘结剂均匀涂布缺损区,30 s后弱气流吹干,光照固化10 s,选择颜色恰当的复合体直接充填,修整外形,光照40 s,打磨抛光。两组术后均要求患者定时复查, 6~12个月观察疗效。 1.3 评价指标 临床评定标准主要是在参考USPHS评定系统［2］的基础上而制定出的。 成功:填充物完整或轻度磨损,无脱落,与牙体间无裂隙，无变色,牙龈无萎缩,牙髓活力正常,冷热试验无明显症状。失败:填充物破碎、折裂、脱落或重度磨耗，严重变色,有龋坏,出现牙髓刺激症状或牙髓坏死等。出现其中一项或几项均为失败。 1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件，计量资料比较采用χ?2 检验。P 3 讨论 楔形缺损是牙唇、颊面牙颈部硬组织由于慢性消耗导致的形如楔子的缺损。其缺损由2个或3个平面相交而成(少数的缺损则呈卵圆形),缺损边缘整齐,表面坚硬光滑,一般无牙体组织着色或轻度着色，好发于第一前磨牙,且常伴有牙龈萎缩症状及牙根暴露。是临床上一种比较常见的非龋性疾病,好发于中老年人［3］，并随年龄增长而呈上升趋势。 临床上治疗楔状缺损的常用方法有脱敏和充填,根据USPHS评定系统标准［4］，理想的充填材料必须具有硬度大、抗压强度高、刺激性小、色泽与牙体接近、粘结牢固、边缘密合性好的特点。传统的银汞合金具有硬度高、耐磨损等优点，但充填制备洞型时,磨掉的牙齿硬组织较多,使牙齿易于折裂，固位较差,、牙齿缺乏粘接性,边缘微漏导致继发龋的高发生率,大大降低了成功率。另外，银汞合金的颜色与牙体颜色不一致,影响牙体美观。光固化复合树脂操作简单、方便、色泽自然,硬度较高,生物性能良好。其粘结机制主要是物理性结合，酸蚀法处理后造成牙釉质脱钙,牙体表面形成蜂窝状,以便于复合树脂渗入牙面形成树脂突而粘接。但是复合树脂在光固化时均存在一定的聚合体积收缩,树脂突未能充分与牙釉质粘结。容易在树脂修复体和牙体之间形成微渗漏,导致充填后敏感,继发龋的形成［5］,造成充填体松动、脱落等不良后果。光固化树脂材料本身尤其是未聚合的单体具有一定的刺激性和毒性,可导致不同程度的牙髓损害。因此修复楔状缺损效果不很明显。 Dyract复合体含有锶、铅、氟硅、酸盐玻璃离子成分,是具有复合树脂与玻璃离子水门汀两者的特性,它是通过光照后产生的游离基促进树脂聚合,COOH?-与玻璃离子起酸碱反应,COO?-和牙齿硬组织表面的钙离子等产生离子键和氢键结合,以化学键结合的形式与牙釉质、牙本质粘接在一起,粘接强度高。聚合后体积变化小，因此充填体与牙体密合度好, 减少了术后敏感的发生。并且充填前不需酸蚀牙体,对牙髓刺激性小,操作简便,在凝固后能长期而缓慢的释放氟离子而防止充填体边缘龋。具有良好的边缘封闭性,聚合度高,聚合后体积变化小的优点,因此充填体与牙体密合度好,减少了微渗漏和术后敏感的发生。通过两组资料对比,见表1，治疗12个月之后，光固化复合树脂充填组的成功率为78.65%,Dyract复合体充填组的成功率为92.35%, 两组比较差异有统计学意义(P 1