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利用药历探究用药个体差异【摘要】 目的 探讨用药过程中的个体差异,指导更细化的合理用药。方法 通过对药历的统计和分析,探寻产生个体差异的原因。结论 由于个体的性别、年龄、体质的不同,用药史以及对药物的过敏性、高敏性、耐受性的差异,会对相同的用药方案表现出不同的效果,需要对药效的个体差异进行研究,才能达到最合理用药的目的。 【关键词】 疗效;个体差异;药历;合理用药 Research on drug use history of individual differences in drug use OUYANG Qunfang,HE Aijiao,WU Aidi. Chenzhou No.1 People’s Hospital,Hunan,Chenzhou 423000,China 【Abstract】 Objective Agents in the process of exploring individual differences,and more detailed guide rational drug use in the proless. Method Through the statistics and analysis of the drug calendar,we explored the causes of individual differences arise. Conclusion As the individual’s physique, age, body mass of different medication and allergy drugs, high sensitivity, tolerance of differences, will use the same program to show different results, we need to effect the individual to study the differences in order to achieve the objective of rational drug use. 【Key words】 Effect; Individual differences; Drug calendar; Rational drug use 由于用药个体差异的复杂性,给临床用药带来了很大的困难。如何才能恰如其分地针对每位患者的个体差异,制定出完善而合适的用药方案呢?由于药品种类繁多、用药方案和给药途径不同、患者个体特征千差万别,因此对药品的个体差异的研究是一个长期的积累的过程。通过对药历信息的分析和统计,可以探求出针对不同病的用药个体差异产生具体原因,从而更合理细致地进行用药指导。 1 个体差异及其产生的各种原因 相同的用药方案在不同的患者身上体现出来的用药效果以及用药反应都可能会有相当大的区别,这就是“个体差异”。 是指不同个体对同一药物、同一剂量所产生的不同反应。此种“个体差异”有时十分明显,例如抗高血压药利血平,不同患者的每日需要量为0.125～1.0 mg,相差8倍。为什么各人对药物的差异会如此悬殊呢?通常可以从患者的生理因素和病理状态去理解。 1.1 就患者生理因素而言,性别差异在一般情况下不致影响药效,但妇女在月经期、妊娠及哺乳期对药物的反应则不同。如月经期对泻药和强烈刺激性药物比较敏感,可反射地引起盆腔器官充血,有引起月经过多的危险。在年龄差异方面,值得重视的是老人和儿童。老年人随着岁月增长身体日趋衰弱,机体功能减退,药物在体内代谢和排泄的能力下降,故老年人即使在常用剂量时有时也会出现药物中毒。据国外报告,随着年龄增长药物不良反应的发生率显著增高,70岁以上老年人药物不良反应为青年人的7倍。小儿生理特点与成人不同,小儿体液的比例与成人差异很大(如新生儿体液占体重的80%左右),其水盐转换较成人快,对那些影响水盐酸碱代谢的药物特别敏感,应注意掌握剂量。小儿处于生长发育期,如长期使用激素类制剂,对身体发育会造成不良影响。长期使用中枢抑制性药物会影响儿童智力发育。由于新生儿肝肾功能尚不完全,如使用需经肝脏解毒的氯霉素会引起“灰婴综合征”而致命。 1.2 在病理状态时,影响个体差异诸因素中,遗传起着决定性作用。例如抗凝药双香豆素半衰期的个体差异可相差10倍之多,但同卵孪生子之间则无此种差异。遗传还可能造成药物代谢酶的异常,使用药的个体差异更为复杂。肝肾功能变化也会明显影响药效,如肝功能不良的患者,由于药物的代谢和解毒都受到影响,因而易在常规剂量用药时也发生药物中毒;肾脏是药物以原形或代谢产物排泄的器官,当肾功能不良时,药物排泄受阻,易导致药物的蓄积中毒。