功能性子宫出血64例临床研究.docVIP

功能性子宫出血64例临床研究【摘要】 目的 对探讨功能性子宫出血的诊断及治疗进行临床总结。方法 将我院2006年1月至2009年6月诊治的功血患者64例,按其发病年龄及其相应的治疗原则不同将患者分为两组,青春期功血组17例。围绝经期功血47例,分别给予子宫内膜增长法及子宫内膜萎缩法。结果 青春期功血治疗首先子宫内膜修复止血,继之使用人工周期。围绝经期功血治疗原则是诊断性刮宫加孕激素治疗。结论 青春期功血治疗以止血和恢复月经周期为原则。围绝经期患者治疗前应排除子宫内膜癌及子宫内膜不典型增生。 【关键词】 功能性子宫出血;克罗米酚;诊断性刮宫 由于神经内分泌失调引起的子宫不规则出血称为功能失调性子宫出血[1],于青春期和围绝经期发病率最高,约占妇科患者的10% ~15%。现将我院2006年1月至2009年6月诊治的64例功血病例进行回顾性分析,报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 诊断为功血共64例,治疗前均已排除由于血液系统等全身性疾病引起的阴道出血。按其发病年龄及相应治疗原则不同将患者分为两组。青春期功血组和围绝经期功血组。青春期患者共17例,发病年龄11~17岁,平均年龄(13.9±1.7)岁。2组94例,围绝经期组47例,年龄34~54岁,平均年龄(38.9±7.6)岁。青春期组患者病程为3周至5年,主诉为月经量多、头晕、眼花。平时月经多不规律,其中3例曾因经期参加大运动量锻炼后阴道大量出血。围绝经期组患者病史特点:长期月经量多、周期不规律,其中流血时间最短10余天,最长者达1.5年。 1.2 治疗方法 青春期功血17例,经检查排除全身器质性疾病后行治疗。对于贫血程度较重,治疗上在纠正贫血的同时大剂量雌激素以使子宫内膜生长修复而止血,继之以人工周期调整月经周期。雌激素使用方法为:使用倍美力口服3.75 mg/次,每6~8 h一次,至出血停止。一般1~3 d血止。出血停止2~3 d开始逐步减量,每次减前次剂量的1/3,每次减量维持2~3 d,当减至每日倍美力0.625 mg/片时可以此维持,维持量时可用口服倍美力维持至从用药日起共计20 d,最后加用安宫黄体酮6 mg,共10 d,使子宫内膜脱落。调整周期做人工周期,用3~6个周期。47例围绝经期功血患者首先行诊刮术,组织送病检。排除其他疾患,术后治疗使用炔安宫黄体酮10~30 mg/d,血止后逐渐减量维持,连服20 d,于每次月经周期第16天起每日口服安宫黄体酮6 mg,连续10 d,使子宫内膜剥脱完全,待撤退出血第5天起再重复以上治疗,连续3~6个月后停药观察病情变化。 2 疗效标准及结果 2.1 疗效标准 ①痊愈: 1周内止血, 1个疗程结束后月量、月经周期恢复正常且维持3个月以上,基础体温双相围绝经期妇女血止绝经。②好转: 1周或10 d内止血, 1个疗结束后月经量、月经周期虽恢复正常,但不能维持3个月上,或月经量减少,月经周期缩短,基础体温双相或不典双相。③无效:10 d内仍未止血,或1个疗程结束停药后情再发。 2.2 效果 两组病例均以连续服药3个月为1个疗程,青春期组患者服药90个周期,围绝经期组患者服药60个周期。两组病例在停药后,月经量与行经时间均恢复在正常范围,经随访3~4个月,均无复发。 3 讨论 3.1 功能性子宫出血80%~90%为无排卵性功血[1],青春期患者均属无排卵型功血,青春期功血是指由下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌功能失调导致的异常子宫出血。病因为垂体性腺功能不全,反馈机制尚未建立,以致缺乏LH高峰引起排卵障碍。由于无排卵,子宫内膜受到单一雌激素的刺激而缺乏孕激素的拮抗与保护,内膜呈持续增生或增生过长,引起雌激素撒退或突破性出血[2]。围绝经期女性的卵巢功能衰退,卵泡数明显减少。存留的卵泡对垂体的促性腺激素敏感性降低,雌激素分泌量减少,不能引起正反馈而不能排卵,出现无排卵性功血,表现为月经紊乱,且诊刮结果为子宫内膜过度增生。通过刮宫手术去除过度增生的子宫内膜,有利于迅速止血,而且刮后组织送病检还可排除子宫内膜癌前病变或子宫内膜癌,有利于妇科各种癌的早发现、早诊断、早治疗,达到了既治病又防病的目的。因此,治疗以止血和调经为原则,不再像青春期考虑恢复卵巢排卵功能,但必须注意的是围绝经期功血多是无排卵形功血,子宫内膜多呈增殖状态,即或有排卵,多是由于黄体功能不全或黄体提前萎缩,所以此阶段的功血患者一般不给予雌激素治疗,免得子宫内膜过度增生引起子宫内膜病变[3]。因此,治疗以止血和调经为原则,不再像青春期考虑恢复卵巢排卵功能。 参 考 文 献 [1] 张淑兰.功能失调性子宫出血的性激素治疗.中国实用妇科与产科杂志,2000:16(9):517. [2] 张以文.