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医院感染漏报调查研究及对策【摘要】 目的 提高医院感染监测质量，降低漏报率。方法 对我院2006年医院感染漏报进行调查、分析、查找原因，采取相应措施。结果 调查出院患者1 325例，发生医院感染59例，共63例次，漏报11例，漏报率为17．46%。结论 加大培训力度，提高认识，完善落实制度，做好信息反馈，加强督查和指导等措施，可有效降低漏报率。 【关键词】医院感染漏报；原因分析；对策 医院感染患者监测是医院感染管理工作中不可缺少的部分，也是评价医院综合医疗质量的重要指标之一，但在实际工作中，因各种原因所致的医院感染漏报现象时有发生，不能真实反映医院感染发生的情况。为适时调整监测方法、提高监测质量、更改不实之处[1]，以便有针对性地采取措施，降低医院感染漏报率。 1 资料与方法 1．1 资料 2006年6月2日至2006年7月27日出院归档病历。 1．2 方法 对照卫生部颁发的《医院感染分类诊断标准》[2]，采取回顾性调查的方法，查阅该月全部出院患者，检查每份患者是否发生医院感染，对每例发生医院感染的患者逐一登记，然后将登记表上的患者与该月上报的患者核对，凡在该月上报的资料中没有的患者即做为漏报患者[2]。 2 结果 2．1 2006年6月2日至2006年7月27日全院共出院患者1 403例，本次实际查阅病历1 325份，调查率为94．44％；发生医院感染59例，共63例次，医院感染发病率为4．45％，例次感染率为4．75%。科室上报医院感染患者52例，漏报11例，漏报率为17．46％，见表1。 2．2 本次调查的11例漏报感染患者中上呼吸道感染3例，下呼吸道及泌尿道感染各2例，手术伤口、胃肠道、皮肤与软组织、腹腔感染各1例，见表2。 2．3 在调查的63例次医院感染患者中，有16例送检，送检率为25．40％，检出阳性13株，阳性率为81．25％。各科室、感染部位漏报率，见表3。 3 分析 上述调查资料显示，全院医院感染漏报率为17．46％，虽未超出卫生部漏报率20％的标准[3]，但有三个科室(骨外科、泌尿外科、妇产科)漏报率已超标，另有两个科室(普内科和儿科)为20%。造成的原因主要有以下几个方面。 3．1 医院感染认识不足，措施不力 部分临床医师对医院感染观念淡薄，认识不足，对感染患者上报的重视程度不够；有科室担心感染患者的上报影响科室、个人的名誉而不愿上报；有医师怕涉及医疗纠纷给科室和自己带来麻烦不敢上报，加上医院感染管理措施落实有不到之处，都导致了医院感染漏报的发生。 3．2 医院感染诊断标准掌握不准确 医院感染知识学习不够，致使部分临床科室医师医院感染概念模糊，医院感染诊断标准掌握不准确。如泌尿外科个别医师把医院感染看做并发症：患者以前列腺增生收住入院，住院期间发生泌尿系感染而未算做医院感染；妇产科只注重产妇医院感染患者的上报，而忽视了一例新生儿皮肤感染的上报；骨外科有患者住院期间感染未发病，出院后出现症状而又入院的未算做医院感染，致使一例手术切口感染患者漏报；有患者以肺部感染住院，住院期间痰培养菌种发生改变而未认做医院感染；个别医师忽略上呼吸道感染患者的上报或认为只是感冒了而不认做医院感染；还有因患者转科室造成了医院感染的漏报，再加上新医师引进等，都导致科室漏报率的超标。 3．3 对医院感染病原学检查重视不够 一些医师未认识到病原学检查在感染诊断学上的重要性，常常只重视临床的诊断和治疗，凭经验或盲目用药。如患者感染的菌种已经发生改变，医师仍未送检标本，其结果不但造成了医院感染患者的漏报，更重要的是导致患者菌群失调，耐药菌株增加，患者住院时间延长，给患者造成不必要的痛苦和经济上的损失。本次调查除肺部、泌尿道和颅内感染标本送检做细菌学检测外，其他均未送检。泌尿系统感染还较多做尿常规进行诊断，手术伤口感染无一例送检。 4 对策 医院感染发病率监测是关系到提高医疗质量和保障患者安危的有力措施[4]。我们必须在控制医院感染发生的同时控制和减低医院感染漏报率。 4．1 规范管理，完善落实制度 医院感染管理工作既具体又复杂，涉及面广、环节多、跨多学科、发生因素多，并贯穿于诊疗全过程，单靠某一个部门是不能完成的，建立一个完整的组织管理系统是首要的措施，也是管理的基础和保证[5]。按照《医院感染管理办法》要求，结合我院实际应对我院医院感染的三级网络组织进行充实调整，充分发挥临床监控医护人员的纽带作用；重新修订医院感染发病率监测、医院感染知识培训、医院感染奖惩等制度，制订切实可行的的考核标准和奖罚措施，通过标准-考核-奖惩三位一体的管理，使得医院感染患者上报有章可循。 4．2 加大培训力度，提高认识 医院感染是一门边缘学科，许多临