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单纯疱疹病毒脑炎12例研究【摘要】 目的 提高HSE(单纯疱疹病毒脑炎)的早期诊断和治愈率,减少病死率。方法 对12例典型HSE患者临床特点,EEG、影像学、脑脊液(CSF)检查结果,治疗及预后进行回顾性分析。结果 HSE患者均呈急性或亚急性起病,主要临床表现为发热、头痛、意识及精神智能障碍,头颅MRI、EEG有利于早期诊断,脑脊液HSV特异性抗体可确诊。结论 掌握HSE的临床特点,对HSE作出早期诊断及尽早使用抗病毒治疗是改善预后的关键。 【关键词】 单纯疱疹病毒性脑炎;阿昔洛韦 HSE是由单纯疱疹病毒引起的病毒性脑炎中最常见的一种,占脑炎的25%~28%,现将2001~2007年我院收集的12例典型HSE患者临床资料报告如下。 1 资料 1.1 一般资料 本组男6例,女6例,年龄12~66岁,平均34岁。急性起病8例,亚急性起病4例,平均入院就诊时间5.5 d。其中1例为复发病例。 1.2 临床表现 HSE发病无明显季节性,男女无差异,9例患者(9/12)发病年龄大于18岁。多为急性或亚急性起病,也可急性复发。首发症状多为发热(10/12),头痛(9/12),精神异常(9/12),可伴抽搐(5/12),混合性失语(4/12),偏瘫(1/12),脑膜刺激征(2/12),病理征(2/12)。突出表现为急性发作的精神智能异常,精神智能异常表现为:淡漠、接触不良、谵妄、幻觉、行为异常、记忆和定向障碍等。 1.3 方法 全部病例均进行血液、脑脊液常规检查及HSV-IgG、IgM抗体检测,并行EEG及头颅MRI检查,其中2例因精神症状严重无法完成头颅MRI检查,入院后先头颅CT检查,病情稳定后行头颅MRI检查。 2 结果 2.1 脑脊液检查 11例患者脑脊液初压均增高(180~340 mmH2O)。9例常规WBC数增高(10~760个/mm3),1例可见大量红细胞。细胞学检查10例异常,以激活型淋巴细胞增高为主者8例,单核细胞型1例,混合型1例。糖和氯化物均正常。特异性抗体:1例脑脊液HSV-I型IgM阳性,9例血、脑脊液HSV-I型IgG阳性,1例HSV-II型血、脑脊液IgG阳性。HSV-IgG阳性出现时间为发病第二到第三周,出院后随诊复查脑脊液HSV-I型IgG阳性.。? 2.2 影像学检查 12例患者均在发病一周内头颅MRI检查,其中2例先行头颅CT检查后再行头颅MRI检查。所有病例均在一侧或双侧颞叶、海马、岛叶、扣带回有异常信号(CT为低密度影,MRI为长T1长T2信号,其中2例CT和MRI均提示合并出血)。 2.3 EEG检查 11例异常,表现为α节律抑制,局灶性或弥漫性中至高波幅慢波,以单或双侧颞区异常著,3例病例蝶骨电极可见中至高波幅尖波呈针峰相对。 2.4 治疗与转归 所有病例均予以无环鸟苷(阿昔洛韦)治疗,辅助脱水药及对症抗精神症状、控制癫痫药治疗,2例合并出血病例短期使用糖皮质激素。所有病例均痊愈(4例)或好转(8例)出院,无1例死亡。 3 讨论 HSE是一种嗜神经病毒,分I型和II型,近90%的人类HSE是由I型引起,病变常选择性地侵犯颞叶底部、中部和岛叶、扣带回。病理检查可发现颞叶、额叶等部位出血坏死,病灶边缘的部分神经细胞核内可见CowdryA型包涵体。以往国内文献报道HSE的分布呈明显两极现象,即20岁以下和40岁以上感染率高于其他年龄组,而本组临床资料提示HSE大部分发于18岁以上成人,提示我国HSE发病年龄分布与国外有所不同。 从本组病例看出,HSE患者均以急性或亚急性起病,大部分以发热、头痛、精神及智能异常为首发症状,也可伴有抽搐、偏瘫、失语,精神智能障碍与多数患者有单侧或双侧颞叶及额叶底部受累有关。 脑脊液检查对HSE的临床诊断具有重要意义,除具有一般病毒性脑炎的特征外,CSF及血清中的HSV特异性IgG、IgM抗体的检测为HSE的诊断提供了依据,特别是特异性IgM抗体的检测只需单份标本,且具有早期快速和高度敏感的优点。头颅MRI与CT相比较,更能早期发现病变,对早期HSE的诊断具重要价值。本组病例中,所有病例颞叶或岛叶、海马、扣带回出现长T1长T2异常信号,2例伴出血者T1T2WI均为高信号,符合脑脊液检查结果。有典型HSV脑炎发病部位分布,信号改变特点的MRI可作为HSE的主要诊断依据之一[1]。EEG可作为HSE的一种重要辅助诊断手段,阳性率81%,表现为周期性高波幅慢活动,以颞叶为主[2],本组病例EEG几乎(11/12)均有异常。本组病例无一例死亡,这与本组病例均早期作出诊断,早期使用阿昔洛韦并辅以脱水、对症抗癫痫治疗有密切关系。其中一例复发病例,再次使用阿昔洛韦仍有效。 综上所述,临床上对于