后入路无张力疝修补手术应用体会.docVIP

后入路无张力疝修补手术应用体会【摘要】 目的 探讨单层聚丙烯疝修补片进行后入路无张力疝修补手术的可行性、具体的操作方法和临床疗效。方法 对2008年1月至2008年12月43例应用单层聚丙烯疝修补片进行的开放式后入路无张力疝修补手术的病例资料进行分析讨论。结果 43例患者手术均顺利,术后切口疼痛轻微,未行止痛治疗,早期可下床活动,无切口积液、出血、感染及腹股沟区异物感,随访1~12个月,未发现复发情况。结论 使用单层聚丙烯疝修补片进行成人腹股沟疝后入路无张力修补(Kugel手术)方法简便、费用低、术后恢复快,疗效佳,具有推广应用价值。 【关键词】 后入路;腹股沟疝;无张力修补术;单层聚丙烯疝修补片 成人腹股沟疝是常见的腹壁疝,其发生率高,不能治愈,治疗上需手术治疗,传统的手术方式虽经多次改良,但均为有张力的修补,术后复发率高。自20世纪80年代以来开始的无张力修补术,成为腹股沟疝修补的里程碑,但其着重于腹股沟管后壁的修补,并不是真正意义的无张力,1994年1月,美国Kugel率先施行的Kugel手术,自后入路进行的腹膜前修补,更符合人体工程学原理,而后入路的腹膜前修补,才是真正意义上的无张力,后入路是相对前入路而言的,所谓腹股沟疝前入路修补是指通常的疝修补手术,即按层次由皮肤向筋膜、打开腹股沟管游离精索进行手术和修补;后入路修补以称为腹膜前修补,是在通常手术切口上方由腹直肌后直接进入腹膜前间隙,不打开腹股沟管,不强调游离精索,修补主要是利用髂耻束和耻骨梳韧带即可作缝合修补亦可用单层聚丙烯疝修补片进行修补。本院自2008年1月至2008年12月应用单层聚丙烯疝修补片进行后入路无张力疝修补手术共43例,取得良好效果,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者43例,男40例,女3例,年龄25~78岁,平均55.3岁,双侧腹股沟斜疝1例,单侧腹股沟斜疝37例,腹股沟直疝5例,原发疝39例,复发疝4例。术前合并高血压病5例,脑血管病后遗症1例,糖尿病1例,前列腺增生5例。按疝环缺损大小、疝环周围腹横盘膜的坚实程度和腹股沟管后壁的完整性分型:Ⅱ型10例(23.25%),Ⅲ型22例(51.16%),Ⅳ型11例(25.58%)。 1.2 材料 使用美国外科公司生产的单层聚丙烯疝修补片13 cm×8 cm,术中均整块补片置入,不作修剪。 1.3 手术方法 耻骨结节上3 cm横行切口,切开腹直肌前鞘,将腹直肌向内牵拉,显露其下方的腹膜前脂肪,向耻骨和腹股沟韧带方向分离,暴露腹膜前间隙(Bogros间隙)、疝囊、髂耻束、耻骨梳韧带,小的斜疝和直疝可游离疝囊内翻缝合,大的斜疝疝囊可在内环水平离断、缝扎。将腹横筋膜缺损处与髂耻束和耻骨梳韧带间断缝合4~5针,再用单层聚丙烯疝修补片(13 cm×8 cm)在下方与髂耻束和耻骨梳韧带间断缝合4针固定,上方剪开2~3 cm让精索通过,不放置引流。 2 结果 43例患者均治愈出院,住院时间8~11 d,平均住院时间9 d,全组手术均成功,手术平均时间(50+3.5)min,切口均Ⅰ期愈合,无手术后难忍的切口疼痛和牵拉痛,无切口感染、红肿、阴囊血肿及水肿,腹股沟区无异物感,术后随防1~12个月,无慢性疼痛及复发者。 3 讨论 腹股沟疝是外科常见的疾病,约占腹外疝的90%~95%,在北美国家其发生率为1‰~5‰,在我国其发病率为3.6%,主要是中老年人,其主要原因是老年患者合并慢支和前列腺增生等腹压增高因素以及腹壁组织衰退有关,腹股沟疝如不及时处理,疝块可逐渐增大,终将加重腹壁的损坏而影响劳动力,甚至出现斜疝嵌顿或绞窄威胁患者的生命。腹股沟疝修补方法较多Lichtenstein提出的无张力修补术使腹股沟疝修补术后复发率降到1‰~2‰,并成为腹股沟疝修补术的主流,腹股沟疝修补术根据手术入路分为前、后入路两种,腹股沟疝前入路修补是指通常的疝修补手术,即按层次由皮肤向筋膜、打开腹股沟管游离精索进行手术和修补;后入路修补又称为腹膜前腹股沟疝修补,因为后入路更符合解剖学原理是益得到重视,后入路中目前应用的各种腔镜技术因技术复杂、依赖高精设备、费用高、学习曲线长待一直难以广泛推广应用,在基层医院开展更加困难,因为开放式后入路无张力修补手术具有同样的效果,因此,开放式后入路更受青睐,是在通常手术切口上方直接是入腹膜前间隙,不打开腹股沟管,不强调游离精索,修补主要是利用髂耻束和耻骨梳韧带即可作缝合修补,亦可用单网片修补。 后入路方法实质上与腹腔镜下完全腹膜外疝修补(TEP)的治疗方式是一致的,手术的适应证较宽,包括直疝、斜疝、股疝和闭孔疝。由于后入路手术不打开和解剖腹股沟管,因此该术式不但省时,而且减少了损伤神经和输精管的可能,术后发生慢性疼痛的可能