咳嗽变异性哮喘42例临床研究.docVIP

咳嗽变异性哮喘42例临床研究咳嗽是呼吸系统的常见症状，也是呼吸专科门诊主要的就诊原因。随着人们对咳嗽的关注。国内、国外近20年对咳嗽原因及治疗进行多方面研究，先后制定了咳嗽相关的临床指南，以期对不同类型的咳嗽进行科学的诊断和有效的治疗。通常将持续时间超过3周、无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽，而咳嗽变异性哮喘(CVA)又称特殊类型哮喘，是支气管哮喘的一种特殊类型，以慢性咳嗽为唯一或主要的临床表现，多由运动、冷空气。气候变化或由呼吸道感染诱发或加重，易误诊或漏诊。为提高对本病的诊疗水平，降低误诊率，现将我院2007年12月～2009年12月门诊以及住院收治的42例CVA患者临床资料进行分析如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料　本组42例患者排除血管紧张素转换酶抑制剂这一诱因，排除可以引起慢性咳嗽的慢性呼吸道疾病和其他疾病，根据支气管哮喘指南的诊断标准均确诊为CVA，其中男18例，女24例；年龄19～65岁，平均34，5岁，青壮年居多；既往均无支气管哮喘病史；病程2～24个月。所有患者在确诊前均应用多种抗生素及止咳化痰药物，效果不甚明显。有个人过敏史30例(过敏性鼻炎20例、湿疹2例、家族过敏史1例、其他过敏疾病3例)，否认过敏史6例，其中39例由呼吸道感染、冷空气刺激、吸烟、嗅及刺激性气体、居住工作环境装修、剧烈运动及精神刺激等因素引起。本组11例患者好发于春季，23例好发于秋冬季节，其余8例无明显高发季节。 1.2　临床表现　本组患者均有反复发作的阵发性咳嗽，一般持续时间均大于3周，其中以干咳为主32例，晨起及睡眠前为甚；25例时伴流涕、鼻塞、打喷嚏：6例伴少许白色或黄白粘痰：6例伴阵发性胸闷不适：1例发病初期伴不规则发热。体格检查：双肺呼吸音正常37例：呼吸音粗9例：其中2例可闻及干罗音。 1.3　辅助检查　心电图检查均未见明显异常：x线胸片或肺部CT示肺野清晰37例：两肺纹理增粗3例；肺野可见陈旧钙化点2例。血常规检查：35例白细胞计数正常，7例白细胞计数增高，其中30例嗜酸细胞计数增高。肺功能检查：全部患者都具有不同程度气道高反应性，其中36例FEV1检测值≥70％行支气管激发试验阳性。6例FEV1＜70％的正常预计值行支气管舒张试验阳性。 1.4　误诊与治疗情况　急、慢性支气管炎29例：咽炎9例；支原体肺炎2例；肺结核1例；胃食道返流1例。42例患者均经抗生素及止咳化痰药物治疗无效，而给予抗过敏药物马来酸氯苯那敏片或氯雷他定口服。 2　结果 6例咳嗽症状消失，未复发；36例吸入糖皮质激素+长效β受体激动剂(沙美特罗氟替卡松干粉剂，吸／次Bid早晚用药)，1～3周症状好转或消失，维持治疗3～6个月停药，停药后咳嗽症状均无复发；其中2例症状发作频繁。症状较重者按需吸入沙丁胺醇气雾剂，同时给予氨茶碱静点，强的松口服或甲基强的松龙静点3～5 d。1～2周后症状明显缓解或消失，继以B受体激动剂维持治疗6个月后停药，停药后无复发。在治疗同时尽量避免和消除可能引起病变发作的变应原或刺激，去除各种诱发因素。 3　讨论 咳嗽变异性哮喘又名变异性哮喘、咳嗽型哮喘、隐匿性哮喘，是哮喘的一种特殊类型。以持续性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，因此常常容易被误诊为支气管炎。其病理生理改变与哮喘一样，是气道慢性非特异性炎症，支气管平滑肌痉挛，气道粘膜水肿、分泌物增多，而且炎症持续作用于大气道，使气道表面受损的迷走神经末梢感受器暴露，易被激惹，对各种刺激反应性增高而引发咳嗽。目前CVA只是支气管哮喘的一种，而典型哮喘同时累及大气道和小气道，所以CVA仅表现出咳嗽。没有典型哮喘的喘息和呼吸困难症状，但严重时可有胸闷。如不积极控制治疗，数月或数年后可出现典型的哮喘症状，且CVA较易复发。据报道10％～33％的成年人CVA可发展成为典型哮喘，儿童CVA发展为典型哮喘的比例更高，可达50％～80％，所以临床医生应提高对本病的认识，早期诊断和规范治疗CVA对于预防哮喘是十分必要的。成人CVA有以下特点：(1)青壮年居多，通常女性多于男性；(2)有个人过敏史及家族过敏史；(3)春秋季节好发；(4)大部分患者吸入冷空气、刺激气体、接触变应原、剧烈运动或上呼吸道感染后诱发，部分患者没有任何诱因：(5)临床表现：持续性咳嗽大于3周，呈阵发性，晨起及夜间为甚，一般痰量较少，或伴胸闷、咽痒、鼻塞、流涕，无呼吸困难；(6)体格检查：大部分CVA患者肺部听诊呼吸音清，少数患者呼吸音粗，个别偶闻及干哕音；(7)辅助检查：肺功能检查都具有不同程度气道高反应性，行支气管舒张试验阳性或支气管激发试验阳性。胸片或肺CT可以无异常改变：血常规外周血嗜酸细胞计数可增高。对于临床怀疑CVA的患者，可以试用支