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善宁不同剂量治疗食管胃底静脉曲张破裂出血临床观察【摘要】 目的 评价善宁不同剂量治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法 将60例肝硬化门脉高压食管和/或胃底静脉破裂出血患者分为善宁（50 μg／h）组和善宁（25 μg／h）组，进行临床疗效对比。结果 善宁（50 μg／h）组止血时间 23．8 h，善宁（25 μg／h）组止血时间35．6 h。两组差异有统计学意义（P500 ml的中重度出血，神志反应清晰，未并发肝性脑病，除外合并严重心肺功能不全者，孕妇及哺乳期妇女。分为善宁（50 μg／h）组30例，其中男19例，女11例，年龄41～72岁，平均59．5岁。Child分级：A级2例，B级21例，C级7例。其中肝炎后肝硬化22例，乙醇性肝硬化8例。善宁（25 μg／h）组30例，其中男20例，女?10例?，年龄年龄40～68岁，平均58．6岁。Child分级：A级?3例?，B级21例，C级6例。其中肝炎后肝硬化23例，乙醇性肝硬化7例。两组者患者肝功能Child分级、临床症状、体征、出血量经统计学处理差异无统计学意义（P0．05），具有可比性。 1．2 治疗方法 所有患者入院后均予禁食、输血、止血、维持水电解质平衡营养与支持对症处理。善宁（50 μg／h）组以善宁0．2 mg加生理盐水20 ml缓慢静脉推注，然后以50 μg/h持续静脉滴注; 善宁（25 μg／h）组以善宁0．1 mg加生理盐水20 ml缓慢静脉推注，然后以25 μg/h持续静脉滴注。治疗前后定时监测血压、心率、血红蛋白、红细胞压积、肝肾功能，并记录药物的不良反应。根据患者有无呕血、大便次数、颜色、质地及血压、心率、肠鸣音等情况判断有无再出血。 1．3 疗效判定 显效：用药后24 h内出血被控制;有效:用药后72 h内出血被控制;无效:72 h后仍有活动性出血。 2 结果 3 讨论 食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化的严重并发症，其死亡率是消化道出血的第1位。为维持急性食管静脉曲张破裂出血的血液动力学平衡，达到止血和减少肝脏功能衰竭的目的，尽可能的降低门脉压力是至关重要的。善宁是人工合成的长效生长抑素类似物，它能使内脏血流降低25%～35%，且该药高选择性降低门脉压，而不影响其他系统的血流动力参数，循环血压和冠状动脉张力也无显著改变，用药后不会诱导心绞痛及血压升高等不良反应。同时该药可选择性作用于肠系膜上动脉，降低肠系膜上动脉血流量，使门脉血流量和门脉压力下降，减少胃食管侧支循环的血流量，降低曲张静 脉壁的张力和压力，对食管下段静脉丛有收缩作用，并能增加食管下段括约肌压力，减少胃内容物反流，也有学者认为:生长抑素通过抑制体内扩血管递质胰高血糖素使内脏血管收缩，引起门脉系统血流速度和血流量降低，进而引起门脉压力 下降而达到止血的目的。 不同剂量善宁止血效果的不同考虑与药物的量效关系有关，即药物的药理效应随着剂量或浓度的增加而增加，但这种关系是在一定的范围内。引起药理效应的最小剂量或浓度称为最小有效量或阈剂量，随着剂量或浓度的增加效应强度也相应增加，直至达到最大效应，至此再继续增加剂量就不再使效应进一步增加。本研究结果表明两种剂量的善宁对食管和（或）胃底静脉曲张破裂出血均有效，善宁（50 μg／h）治疗食管和（或）胃底静脉曲张破裂出血疗效优于善宁（25 μg／h）且止血时间快，无不明显良反应。 参考文献 1 张达荣，萧树东，李继强，等.奥曲肽和垂体后叶素对门脉高压血流动力学的影响.中华消化杂志，1995，15（2）:85． 2 流菲，陆玮，倪玮.生长抑素对肝硬化患者门脉血流动力学的影响.中华消化杂志，1996，16（6）:367-368． 3 李森林，王孟春，巩兰波．奥曲肽治疗食管静脉曲张破裂出血的临床研究．中国急救医学，1996，16(2)：10. 4 杨根领, 甄中锋, 王仙芝. 善得定用于肝炎肝硬化上消化道大出血49例效果分析. 山东医药，2004， 44: 29. 5 路辉，陈馥.不同剂量奥曲肽治疗肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的对比研究.解放军保健医学杂志，2004：1. 6 张晓慧.不同剂量奥曲肽治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效观察.中原医刊，2003：7. “本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”。 1