多小切口减张法在乳腺癌根治术中应用.docVIP

多小切口减张法在乳腺癌根治术中应用【摘要】 目的 探讨多小切口减张法在乳癌根治术中避免植皮,预防皮瓣坏死的应用。方法 对56 例乳癌根治术中采用多小切口减张法预防术后皮瓣坏死的临床观察。结果 56 例乳癌根治术后其中有1例出现皮瓣坏死,但面积较小,经加强换药后1.5个月痊愈,其中2 例腋窝积液,经穿刺抽液、加压包扎后治愈。结论 多小切口减张法可有效降低乳癌根治术后皮瓣坏死的发生率,避免了植皮,减少创伤。 【关键词】 乳腺癌;根治术;皮瓣坏死 The applicationofmulti mini incitionto relax tension in radical mastectomy of treatment breast cancer YANG Yi feng,LI Peng,ZHAO Xian feng,et al. Department of genenra surgery II,Mining industrial central hospital in ZiBo City,ShanDong 255120,China 【Abstract】 Objective To discuss the effectiveness of milti mini incisions in avoiding skingrafting and preventing skin flap necrosis for patients received radical mastectomy.Methods 86 patients received radical mastectomy were enrolled to observe the effectiveness of milti mini incisions to relax skin tension.Results Small area skin flap necrosis was seen in 1 patient,subcutaneous fluid accumulation in armpit were seen in 2 patients,all patients were cured by local treatment.Conclusion Multi mini incisions can effectively lower the incidence of skin flap necrosis and avoid skingrafting. 【Key words】 Breast cancer;Radical mastectomy; Skin flap necrosis 乳腺癌仍是世界范围内最常见的女性恶性肿瘤,是癌症相关病死的主要原因[1]。乳腺癌发病率在我国占各种恶性肿瘤的7%～10%,近年来呈上升趋势,在部分大中城市已上升为女性发病率最高的恶性肿瘤。乳癌的治疗以手术根治切除为主,皮瓣坏死作为乳癌根治术后常见的并发症,一旦发生,将推迟术后综合治疗时间,影响综合治疗效果,增加了患者的住院时间和经济负担,而且常规的植皮增加了患者的痛苦和创伤。为减少皮瓣坏死的发生,2003年6月至2009年7月,我院对86例乳腺癌患者在根治术中采用多小切口减张法预防皮瓣坏死,临床效果满意,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 根据病灶位置及大小决定切口方向及术式,本组乳癌患者86例,年龄33～75岁,平均54岁。瘤体5 cm,39例(45.35%),瘤体在2~5 cm 37例(43.02%),瘤体2 cm 10例(11.63%)。施行标准乳癌根治术(Halsted术式)3例(3.49%);改良癌根治术(Patey术式)53例(96.51%)。 1.2 手术方法 为防止或减少因肿瘤病灶周围皮肤切除范围不够而造成的局部复发和远处转移,提高生存率,本组病例中均切除距肿瘤边缘3 cm以上的皮肤,其中有3例采用纵行梭形切口,其余均采用横行梭形切口。张力较大处即是皮瓣坏死容易发生的部位,刀口缝合前,于皮瓣张力较高处先翻起一侧皮瓣并用力向切口缘方向牵拉,距切口缘约5 cm以双7号丝线间断将皮瓣缝于胸壁上打结固定,穿透皮瓣,(Halsted术式固定于肋间外肌上,Patey 术式固定于胸大肌上),皮肤外线结处置一小纱布团并打结固定,平行于皮缘两侧各缝两针。置引流管关闭切口。然后再于张力较高处,在切缘两侧作全层多点切开,长度在1 cm以下,切口方向平行于切缘,多排交错切开至距切缘2～4 cm左右,共4～8个不等,使两侧皮瓣无张力,术毕,创面适当加压包扎。 2 结果 有1例(1.16%)在乳癌根治术后出现皮瓣坏死,但面积较小,经加强换药