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大肠癌术前未能明确诊断原因研究【摘要】 目的 讨论大肠癌术前未能明确诊断的原因及预防方法。方法 回顾性分析，我院自1995～2006年末共收治大肠癌194例，其中8例术前未能明确诊断。结果 大肠癌临床表现多样性。术前有8例未能明确诊断，占大肠癌手术的4．1％。结论 由于大肠癌发病症状的多样性，仍有术前不能明确诊断的病例。通过仔细的查体，详细的辅助检查，及时总结经验，可提高大肠癌的术前诊断率。 【关键词】 大肠癌；误诊；诊断；治疗 大肠癌市消化系统常见的急性肿瘤之一，尤以老年人多发。由于大肠癌的临床表现多样化，且早期的症状多不明显，导致误诊。许多大肠癌市在以其他疾病手术时才发现，如能在术前明确诊断，对大肠癌的术前准备及术后治疗均有明显影响。因此要求我们尽可能在术前明确诊断提高大肠癌的诊断率。本文总结我院从1995年初至2006年末共计194例大肠癌患者术前诊断情况作回顾性分析。 1 临床资料 自1995年初至2006年末，我院共收治大肠癌194例，其中男137例，女57例，年龄37～87岁，平均63岁。 2 结果 3 讨论 尽管目前结肠镜在各基层医院已广泛使用，临床医生对大肠癌的认识有所提高，但由于询问病史不详，体检不细，大肠癌临床症状表现的多样性等原因，术前有约4．1％的病例尚未能明确诊断，总结我院经验，分析术前未能明确诊断的原因。 3．1 术前以“肠梗阻”为诊断手术，本组有3例表现为急、慢性肠梗阻。现在临床工作中对急、慢性肠梗阻术前多能明确诊断，但对既往有手术史患者再出现肠梗阻的患者，往往缺乏警惕，习惯性的思维，认为是术后粘连致肠梗阻，我院有1例阑尾炎术后1年出现肠梗阻再手术见结肠癌。还有1例是胆囊切除术后3年出现肠梗阻，后经手术为大肠癌。因此应提高术后肠梗阻的警惕，尤其是胆囊切除术后的患者，胆囊切除术后结直肠癌可能与胆汁酸的肝肠循环加快。粪中次级胆酸含量增加有关。因此次胆汁酸对大肠癌的发生是有促进作用。 3．2 以“阑尾炎”为术前诊断，患者表现为右下腹疼痛，压痛在右下腹，因此易误诊为阑尾炎，有的患者固回盲部的肿瘤压迫阑尾开口，导致阑尾炎表现出阑尾炎的症状及体征，但如果能仔细查体，右下腹多可能触及癌性肿块，如再结合贫血、黑便、消瘦等症状，多能想到大肠癌的可能。尤其对于长期慢性阑尾炎的患者，反复治疗未愈，更应提高警惕，多做此检查，以提高术前诊断率。 3．3 以“痔”为术前诊断，多由于患者以“便血”就医。查体可见有明显外痔，而未行直肠镜检查。而行手术时发现 直肠癌，如能问详病史详细，对可疑病例作直肠指诊则距肛门缘?7 cm?以下的直肠癌，多能明确诊断。 3．4 以“腹壁脓肿”为术前诊断，我院有1例以无明原因左侧肠壁出现红肿感染就医，经抗炎，切开引流治疗未能治愈，拟行腹壁炎性色块切除。术中发现为降结肠癌，其腹壁感染的原因为降结肠癌穿孔浸润所致。湖北省鹤峰县人民医院外科的刘百舸曾报道1例，结肠癌误诊为肾周围脓肿。因此腹腔的脓肿及腹壁的不明原因的感染，经长时间清创引流治疗未愈者，也应提高大肠癌可能性的警惕，通过其他全身症状进行分析，另外像这种穿空破溃肠大肠壁往往都是晚期癌，通过超声波及CT等无创检查有无腹腔淋巴结的肿大及肝脏转移癌，也有助于术前明确诊断。 参考文献 1 万运茅.大肠癌延误诊断81例原因分析.腹部外科,2005,15（2）：125. 2 杨勇.右半结肠癌误诊19例原因分析.腹部外科,2004,17（6）：382. 3 刘百舸,郑荆州,黄仲华,覃遵洲.结肠癌穿孔误诊胃周围脓肿1例报告. 4 石志龙,刘洪俊,李乐平,等.老年人大肠癌急性肠梗阻的诊治疗,肿瘤防治杂志,2003,10（9）：980?981. 5 姬社青,花亚伟,徐勇超,等.梗阻性大肠癌的急诊处理.河南肿瘤学杂志,2004,17（4）：269?270. 6 大毛本,单丽丽.老年人肠癌并发急性肠梗阻的诊断鹤治疗.中国癌症杂志,2005,15（2）：196?197. 7 郭盖章.结肠、直肠癌误诊38例分析 临床误诊误治,2005,18（9）：648. “本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”。 1