尼莫地平加脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血脑血管痉挛19例观察.docVIP

尼莫地平加脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血脑血管痉挛19例观察脑血管痉挛(CVS)是蛛网膜下腔出血(SAH)的重要并发症,CVS以及继发的脑缺血改变是导致病情加重甚至死亡的重要原因,本院2003年至今收治蛛网膜下腔出血合并CVS19例，采用尼莫地平加脑脊液置换治疗，效果良好，现报告如下。? 1 临床资料? 1．1 一般资料 本组男11例，女8例，年龄15～63岁，平均45．1岁。经头颅CT或腰穿等明确为SAH,其中颅内动脉瘤破裂5例，脑血管畸形4例，外伤性SAH 8例，不明原因2例。SAH后出现CVS时间8 h~21 d,平均7．3 d。第1周16例(84．2%),第2周2例(10．5%),第3周1例(5．3%) 。? 1．2 CVS的临床判定 患者出现局灶体征如偏瘫、失语或偏身感觉障碍,意识由清醒转入嗜睡或昏迷,原有的症状好转后再次出现或进行性加重, 复查腰穿或头CT未见出血加重或再次出血。? 1．3 尼莫地平用法 尼莫地平通过微量泵泵入静脉,1～2 mg/h,持续24 h,使用时间12 h~14 d,平均8．1 d。? 1．4 脑脊液置换 按常规腰穿操作,采用9号腰穿针,穿刺成功后测初压（初压在300 mm H?2O以上者暂不做），缓慢放出血性脑脊液5 ml，再用5 ml注射器吸取等量生理盐水缓慢注入鞘内，重复置换6～10次，1～3 d/次，至脑脊液变