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应用腹腔镜胆囊切除围手术期护理腹腔镜胆囊切除术是利用微小腹腔镜仪器插入腹腔内来切除胆囊的一种手术，该手术对患者具有生理干扰少、创伤小、痛苦小、康复快、住院时间短等优点。我院近几年来开展了该项手术，从而给我们护理工作提出了一个更新、更高的要求，特将我们的体会总结如下。 1 术前护理 1．1 术前宣教 腹腔镜胆囊切除术是我科近几年来开展的一项新技术、新业务，经过宣传，许多患者慕名而来，但仍存在一定的恐惧心理，表现出紧张、焦虑、祈求手术成功，把康复的希望寄托在医务人员身上，因此，护理人员应做好术前宣教工作，通过护理人员的语言，认真负责的态度，细致热情的心理疏导，再根据每个患者不同的情况进行适当的解释，主动向患者讲解手术特点及优越性，并说明手术的目的、麻醉及术后的注意事项等，以减轻患者对手术的神秘感及恐惧心理，提高患者对医护人员的信赖程度，从而解除患者的思想顾虑使情绪稳定，增加对手术成功的信心，让患者在最佳的心理状态下接受治疗。 1．2 作好术前准备 1．2．1 皮肤准备 该手术的切口分散于脐及右上腹部，皮肤准备范围右、中腹部，脐部需彻底清洗，因第一切口紧贴脐缘，因脐部污物易积垢，若清晰不彻底，易造成此处伤口感染。 1．2．2 注意饮食护理 术前1 d晚进少量清淡流质饮食，避免饱餐和高脂饮食。术前12 h禁食、4 h禁饮。 1．2．3 留置胃管及尿管 进手术室前30 min留置胃管并连接负压吸引器，吸出胃内容物，以免影响腹腔镜视野。术前保留导尿，以防止术中膀胱过度充盈造成穿刺损伤。 1．2．4 注意休息 保持病房环境清洁、安静，增加舒适感，对于入眠困难者，晚睡前可给予地西泮口服，以保证充足的睡眠。 2 术后护理 2．1 注意体位 术后患者麻醉尚未清醒时，应去枕平卧、头偏向一侧，待完全清醒，生命体征稳定后，应取半卧位，可减轻腹部张力而利于切口愈合。 2．2 给予吸氧 通常氧流量3~5 L/min,吸氧4~6 h。吸氧可以纠正术中、术后二氧化碳气腹引起二氧化碳弥散入血产生的高碳酸血症和呼吸性酸中毒。 2．3 术后观察 严密观察T、P、R、BP及神志的变化，直至病情稳定，一般为6 h左右。同时注意观察腹部体征，注意是否有腹胀及腹膜炎体征，对于有腹腔引流的患者，应固定好引流管并保持引流通畅，观察引流量及颜色。 3 术后并发症及其护理 3．1 出血 出血是较常见的手术后并发症，因此术后6~8 h内要严密观察血压、脉搏、呼吸等，一般每0．5 h一次，要保持切口干燥，注意引流液的颜色、量及性质。 3．2 肩痛 肩部疼痛多在术后第1天出现，多为右肩疼痛，吸气时加重，可能是由于腹腔镜手术中气腹压力过高及二氧化碳残存刺激膈神经的终末细支所致，一般在短期内可自行消失，不需特殊处理，注意给患者做好解释工作。 3．3 胆漏 术后当天注意腹腔引流液的色泽，有无胆汁样液体渗出，有无腹膜刺激征及其他腹部体征。若出现以上情况应及时报告医生，及时处理。 3．4 皮下气肿 该并发症多为二氧化碳穿过穿刺部位进入皮下所致，一般小量气体可自行吸收。故术后注意观察呼吸频率变化及有无咳嗽、腹痛等，如有皮下气肿，应给予吸氧、半坐卧位等，做好解释工作，一般不需特殊处理，可自行消失。 4 出院指导 出院时嘱患者注意术后数周内应避免剧烈活动，低脂饮食，禁食刺激性食物，注意观察腹部情况，如有腹痛等异常情况应及时来医院检查，同时应注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免切口受损等。 1