微创碎吸引流及中西医结合治疗脑出血40例临床研究.docVIP

微创碎吸引流及中西医结合治疗脑出血40例临床研究【关键词】脑出血;微创碎吸引流 【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-170-1 我院近5年来,采用北京朝阳医院贾保祥教授发明的YL-1型锥颅微创碎吸针引流血肿中西医结合治疗脑出血40例,取得明显临床疗效,现分析如下。 1临床资料 1.1一般资料在40例微创碎吸术病人中,男25例,女15例,年龄41-76岁。出血量45-130ml,以60-80ml居多。内囊出血25例(破入脑室者5例),脑叶出血10例,丘脑出血破入脑室者5例。入院时神志清醒5例,嗜睡至昏睡23例,昏迷12例(一侧瞳孔散大7例,两侧瞳孔散大5例)。 1.2治疗方法常规输液,控制血压,降低颅内压,消除脑水肿,给以静滴醒脑静注射液20-40ml/d,七叶皂甙钠15-25mg/d,病情稳定后,超早期手术者(7h以内)5例,24h后手术者25例,48h手术者10例。均采用一次性YL-1型微创碎吸针在局麻下行锥颅微创碎吸术,穿刺成功后,先吸出约1/3血液,然后根据血肿引流情况冲洗2-4次/d,同时据血肿类型注入液化剂(尿激酶+肝素+透明质酸酶或单用尿激酶),闭管30min-4h开放引流管,至残留血量10-20ml或基本清除,方可拔除碎吸针,一般留针2-3d,最长不超过5d。术后病情稳定,及早加入中药灯盏花素注射液10-20mg/d,以改善脑组织周围微循环,消除脑水肿,促进血肿吸收和神经功能的恢复,减轻致残程度。 1.3结果本组40例脑出血病人,痊愈22例,基本痊愈10例,死亡8例(其中2例死于术后2d再出血),死亡率为20%,较传统开颅手术清除血肿死亡率低[1]。 2讨论 自发性脑出血是在高血压、脑动脉硬化的基础上发生的急性脑内出血,出血后形成血肿压迫局部而至神经功能缺损,同时血肿在颅内形成占位效应,导致颅内压急剧升高,产生脑水肿的一系列病理生理变化,进而导致脑疝危及生命。决定脑出血预后的主要因素为颅内血肿的部位、大小及脑水肿的程度[2]。而脑水肿的轻重又与脑内血肿的大小正相关。因此,尽快清除血肿,减少对神经功能损害和周围组织的压迫,是改善患者预后的关键之一。近年来,采用微创血肿碎吸术虽可快速清除血肿,降低病死率,但不能阻断脑出血发生后的一系列病理生理方面的恶性循环。而中医《血症论》云:“离经之血是瘀血,鲜血亦是瘀”,说明该病病机多为瘀血阻滞脑络,治法当用活血化瘀,开窍消肿之法阻断恶性循环。 我们所用中药如七叶皂甙钠是从莎罗籽植物中提取的药物,近年来研究表明,有很强的稳定血管内皮细胞和清除自由基作用,恢复毛细血管通透性,改善微循环,改善脑功能,有效降低颅内压和消除脑水肿,且作用持久,对正常脑组织无脱水作用,停药后无脑水肿反跳现象[3]。醒脑静注射液,是安宫牛黄丸针剂,主要含有人工麝香、郁金、冰片、栀子等,具有清热化痰,醒脑开窍之功。现代研究,其作用于脑干上行网状激活系统以醒脑,可降低脑组织耗氧量,提高缺氧条件下脑细胞的存活率,并有较强清除自由基的功能,对受损的脑细胞有较强的保护功能,同时改善病变部位的血液循环,促进血肿及坏死组织吸收,加快神经功能的恢复[4]。灯盏花素能抑制PKC过度激活,阻止钙超载,保护神经元,改善微循环,促进血肿吸收,降低颅内压,调节组织修复和再生;清除自由基、抗老化,对脑出血红细胞裂解造成的大量自由基可有清除作用,故能保护血脑屏障,减轻脑水肿和伴发的脑血管痉挛,从而达到治疗作用。同时灯盏花素注射液静脉注射后,体内血流量有重新分布趋势,且对纤溶系统有双向调节作用,能使低凝或高凝状态趋于正常,并可使侧支循环开放,毛细血管网增加,出血部位血管压力下降,有利于防止再出血[5]。本组病人40例均早期应用醒脑静注射液和七叶皂甙钠,32例基本痊愈病人早期应用灯盏花素注射液,2周后复查CT,血肿均全部吸收,脑水肿明显减轻甚至消失。其8例死亡病例,可能和出血量大、就诊时间晚及术后病人烦躁引起再出血有关。 总之,活血化瘀方药及其中药制剂有利于迅速止血,减轻颅内血肿或加速血肿的吸收,改善脑微循环,对抗脑出血时大量释放的自由基,从而减轻脑水肿,防止脑疝形成所致的脑干缺血,对减轻病情及减少后遗症均有显著作用,而不能加重出血[6]。对脑出血病人,尤其在微创碎吸引流脑内血肿的基础上,早期应用中药制剂及活血化瘀药物可阻断脑出血发生后一系列病理生理方面的恶性循环,有利于血肿的吸收,减轻脑水肿,清除自由基,保护脑细胞,促进神经功能恢复,减少患者后遗症和致残程度。 参考文献 [1] 朱毅.立体定向术治疗超早期脑出血临床研究[J].中风与神经疾病杂志,1995,129(4):216-7. [2] 刘云荣.脑出血患者