心电图在高钾血症诊断中临床意义.docVIP

心电图在高钾血症诊断中临床意义【摘要】目的：探讨心电图在高钾血症诊断中的临床意义。方法：观察26例心电图检查中有高钾血症表现的患者，结合化验室血清钾的含量来分析。结果：26例中有24例血清钾升高。心电图改变与血钾浓度密切相关，18例出现T波变尖，基底部变窄，波顶尖呈“帐篷状”T波。5例QRS波增宽、P波与R波电压降低、S波增深。2例出现窦室传导，1例出现室扑。结论：心电图对高血钾的诊断有重要的临床意义，对临床及时诊断和有效治疗提供重要的依据。 【关键词】心电图；高钾血症；意义 高钾血症虽不多见，但一旦发生而不及时处理，常危及生命，应予高度重视。【1】心电图是检查高钾血症快速而有效的方法。 1资料与方法 1.1资料 我院自2003年3月至2008年3月，心电图诊断26例高钾血症，年龄在26岁~72岁，其中男21例，女5例。临床诊断肾衰竭16例，药物中毒5例，外伤3例，大面积烧伤2例。 1.2方法 采用日本光电12导心电图机对26例患者行常规心电图检查，有高钾血心电图改变者同时查血钾浓度，血清钾测定采用离子电极法，以5.5mmol /L为高钾血症诊断标准，以其为标准评估心电图检查在高钾血症诊断中的临床意义。 2结果 2.1血清钾测定 5.5 mmol/L共2例，5.6 mmol/L~6.5 mmol/L 14例，6.5 mmol/L~7.5 mmol/L 7例，7.5 mmol/L~8.5 mmol/L 2例，8.5 mmol/L~10.0 mmol/L 1例。 2.2心电图 26例患者中有18例T波高尖、基底部变窄、波顶尖呈“帐篷状”T波，其中有9例伴窦性心动过缓，1例伴频发室性早博。5例QRS波增宽、P波与R波电压降低、S波增深。2例出现窦室传导，1例出现室扑。 3讨论 血清钾的诊断及常见病，浓度的正常范围为3.5～5.5mmol／L。当血清钾浓度超过5.5mmol／L时称高钾血症，临床见于急、慢性肾功能衰竭、溶血性疾病、挤压综合征、糖尿病酸中毒、肾上腺皮质机能减退、静脉给予大量钾盐或大量输血等。高钾血症虽不多见，但一旦发生而不及时处理，常危及生命，应予高度重视。【2】正常情况下，人体电解质浓度保持相对稳定和平衡。人体摄入钾盐经代谢后80%以上由肾脏排除体外，因此任何原因导致的肾功能减退和衰竭，以及少尿或无尿是引起高钾血症的主要原因。另外大量输血、大面积组织损伤、补钾过多、溶血性疾病及未治疗的糖尿病也可引起高钾血症。当细胞外钾离子浓度增高时，首先是增加了复极细胞膜对钾离子的通透性，因而静息电位负值减小，0相上升速度减慢，3相坡度变陡，4相上升速度减慢，抑制心肌的自律性、兴奋性、传导性【3】心电图改变与血钾浓度有密切关系。当血钾浓度超过5.5 mmol/L升高至6.0 mmol/L左右时，心电图最早变化是T波高尖，升降支对称，基底部变窄，坡顶变尖，呈“帐篷状“T波。本组18例符合这种变化。血清钾浓度升至7.0 mmol/L时P波振幅减小，变为低平或消失，QRS波群时间增宽，且增宽较均匀，S波加深，ST段缩短，T波振幅有所减小。血钾浓度超过8.0 mmol/L以上时，P波消失出现窦室传导。当血钾浓度高达10.0 mmol/L以上者可出现心室扑动，心室颤动及心脏停搏。高钾血症还常常可导致患者出现窦性心动过缓等心律失常的改变。在26例患者中，血清钾浓度与心电图的改变非常符合。所以在心电图检查时发现T波高尖，尤其在V2、V3导联T波显著高尖应立即考虑为高钾血症，此乃高钾血症最早期特有表现。高钾血症所表现的一系列心电图变化是可逆的，关键在于正确的诊断和及时纠正，当血清钾浓度降至正常，心电图会逐渐好转变为正常。有报道1例急性肾功能衰竭尿毒症血钾过高的病人，心电图见T波高耸、P波变低，QRS波略增宽，不同的是高耸的T波之后伴有巨大的U波，在不同的导联U波的极性不同，该病人经血液透析，临床症状及高血钾略有缓解时U波消失，此提示U波的出现与尿毒症严重程度有关【4】。综上所述，心电图可迅速提供高钾血症的诊断，比抽血化验血钾速捷、无创，且可重复监测。所以掌握心电图的高钾血症特征，结合临床其他症状的改变迅速做出判断，对临床诊断和治疗高钾血症具有十分重要的意义。 参考文献 ［1］陈静 高血钾心电图的基本表现 《临床心电学杂志》2006年 第05期 328 ［2］陈静 高血钾心电图的基本表现 《临床心电学杂志》2006年 第05期 328 ［3］卢喜烈.多导同步心电图分析大全［M］.北京：科学技术文献出版社，1999，3：573. ［4］牛景美，曹万才，李琳.高血钾致巨大U波1例.实用心电学杂志，2000,8(2)：119 作者简介：