心电监护下微量泵输入多种血管活性药物治疗重症心力衰竭观察及护理.docVIP

心电监护下微量泵输入多种血管活性药物治疗重症心力衰竭观察及护理【摘要】 目的 熟练掌握各种常见血管活性药物在重症心力衰竭治疗中的合理应用和重要意义。方法 在心电监护下应用微量泵注射硝普钠、多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺等血管活性药物治疗观察。结果 通过调整微量泵注射血管活性药物剂量(ug/kg/min)或速度(ml/h),能尽快控制心力衰竭症状。结论 在心电监护下应用微量泵注射血管活性药物能使心力衰竭患者较快稳定病情及康复,疗效满意,值得推广。? 【关键词】 心力衰竭;微量泵;血管活性药物 1 资料和方法? 1?1 病历资料 125例患者中,男性74例,女性43例,年龄25~95岁,平均68岁。基础疾病:冠心病急性冠脉综合征导致急性左心衰或心源性休克48例,高血压性心衰18例,肺心病16例,复合心脏病(冠心病+高心病+肺心病)16例,风湿性心脏病12例(包括换瓣术后),扩张型心肌病10例,先心病3例,重症心肌炎2例。按NYHA分级均为新功能IV??[1]?级。? 1?2 用药方法 3×体重(kg)=药量(mg)加入5%葡萄糖或0?9%氯化钠至50 ml。正性肌力药物多巴胺可单独应用,或与多巴酚丁胺合用,比例按2?∶?1至1?∶?1配制。对伴有休克的心力衰竭患者,多巴胺或与多巴酚丁胺合用时,用量大于10~20 μg/(kgmin)而效果欠佳时,多巴胺可与阿拉明按3?∶?1至2?∶?1配制。硝普钠按50 mg加入5%葡萄糖50 ml配制,根据个人用药经验可按 ml/h给药,1 ml/h速度相当于1000 ug/60 min≈16?7 ug/min。? 2 应用微量泵的优点、注意事项及观察、护理要点? 心力衰竭患者心脏的容量负荷往往过高,重症心力衰竭尤其如此。治疗重点之一是控制入量、减少容量负荷。微量泵是微泵有微电脑自动控制的一种输液装置??[2]?可使药液进入血管的浓度得到精确地控制,是一种用少量液体将药物精确、微量、均匀、持续地泵入体内,即能定时控制 速度及药物用量,又可保证药物的最佳血药浓度,从而限制了液体的入量,减轻容量心脏负荷,以利改善心功能。使用前需检查微量泵各种功能是否正常,配药时管道管道是否通畅,并排尽注射器及连接管内气体,连接管与注射器及静脉通道连接、固定可靠,根据医嘱调整好输注速度,按泵启动键后可见注射指示转动。注射开通后要密切观察,定时检查药物是否渗漏及静脉通道的通畅情况。报警时,要及时查明原因,如管道受压、阻塞、扭曲、脱管、微量泵滑座与注射器分离、注射完毕等,并作出相应处理。? 3 心电监测下血管活性药物使用过程中的观察和护理? 重症心力衰竭患者血流动力学特点是不稳定、变化快,从而导致血压、心率、呼吸等生命特征的相应变化。为尽快改善重症心力衰竭患者的血流动力学,常需选择包括血管扩张剂、正性肌力药物及缩血管药物等血管活性药物,以稳定血流动力学状态,纠正心力衰竭。对125例重症心力衰竭患者我们较多的应用了血管扩张剂硝普钠、正性肌力药物多巴胺和多巴酚丁胺,合并严重休克患者用缩血管药物间羟胺或者去甲肾上腺素等,通过微量泵注射,在心电监护下对以下几个方面进行了重点观察和护理。? 3?1 各种生命体征的检测和观察 重症心力衰竭患者随时存在生命危险,医护要密切观察及检测气血压、心率、呼吸变化及神志改变,在用药初期特别是应用血管扩张剂硝普钠时,因个体差异及心力衰竭诱因、心力衰竭受血压及机体容量状态等多种因素影响,不同患者的血压变化往往存在一定的或较大的差异,这在合并房颤患者中较多见,或因患者体位变动引起的血压变化,特别是后一次检测的血压较前一次明显偏低时,此时如患者未出现相应症状,或者根据临床经验及患者其他体征判断血压不应该出项较大的变化,则不要急于调整药物剂量,应再重复监测血压,必要时应用台式血压计矫正心电监护仪的检测误差。有临床经验的护士可以练习触摸患者用药前后不同时间的脉搏,根据脉搏的搏动强弱判断患者的血压水平及变化。有经验的护士经过多年的练习可通过食指触摸患者桡动脉搏动情况判断患者的血压水平,有时可以纠正心电监护仪存在的检测误差。对心率及心律的观察,要注意早期发现各种心律失常。应用较大剂量的多巴胺和/或多巴酚丁胺有时会出现心率明显增快或室性心律失常,这对纠正心力衰竭及休克产生不利影响,如血压能够耐受则应该减量,或者合用间羟胺,其剂量按多巴胺剂量的1/3~1/2,已达到减少多巴胺、多巴酚丁胺的用量,从而纠正并预防心律失常,有利心功能的恢复。当血压正常稳定、心功能改善后应注意及时调整减少用药剂量,减少剂量过程中要重视并检测血压的变化。? 3?2 静脉应用硝普钠护理,硝普钠是一种强速效的血管扩张剂,可直接松弛小动脉,小静脉血管平滑肌,增加心输出量,减轻心肌缺血,