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急性有机磷农药中毒血液净化治疗研究【摘要】 目的 评价血液净化治疗对有机磷农药中毒的治疗效果。方法 34例有机磷农药中毒经过内科常规洗胃、阿托品、解磷定治疗后，采取血液灌流和血液透析的方法联合治疗。结果 34例经HP/HD治疗后，31例治愈，3例死亡。结论 HP治疗重度有机磷农药中毒较单纯使用阿托品，可明显提高治愈率，且给药次数与用量也明显减少，为一种有效的手段和措施。 ? 血液净化治疗可消除体内源性，外源性毒物，因有机磷农药中毒(ASOPP)经内科洗胃、阿托品、解磷定等常规治疗仍不能有很好的存活率。现在有条件的医院已把血液净化治疗急性有机磷中毒作为一种有效的手段和措施。本院从2000年始用血液灌流(HP)加血液透析(HD)有机磷农药中毒取得显著疗效。现分析如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 男14例，女20例。全部符合ASOPP的诊断标准［1］。4例入院时深昏迷。14例浅昏迷。嗜睡15例，1例无症状，全部患者血小板计数均在正常范围。? 1.2 治疗方法 所有患者确诊后，均经内科常规彻底洗胃、输液、静脉注射阿托品和解磷定注射及对症支持处理，根据病情给予吸氧、抗生素等综合治疗。在此基础上将灌流器(爱尔YTS150炭肾灌流器)，安置锁骨下静脉或颈内静脉导管血流量为从50~100 ml/min开始，待患者生命体征平稳时逐渐加大至150~200 ml/min，治疗2~3 h。? 2 结果? 34例经HP/HD治疗后，31例治愈，3例死亡。存活率91.2%，其中4 h内清醒26例，10 h清醒3例，有2例24 h后清醒；死亡3例至医院时服药时间超过6 h且药量100 ml。? 3 讨论? ASOPP时由于ChE受抑制，引起大量乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经兴奋，导致一系列包括毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统在内的症状，其最常见的死亡原因为呼吸衰竭、心搏骤停、脑水肿和休克等。? HP是血液净化技术之一，其通过灌流器内材料的吸附作用，清除体内有害的代谢产物或外源性毒物(主要是无极性、低极性、疏水性分子)，常用于药物或毒物的中毒治疗，特别是难溶于水或脂溶性的药物和毒物。HP可以有效清除体内游离的有机磷成分及有机磷ChE复合物，减轻上述损害［2］。? 采用HP联用HD，既可收到HD清除水分和小分子毒素、纠正电解质和酸碱平衡紊乱的效果，也可达到历史最高水平HP清除特殊毒物的目的。治疗时间越早越好。有研究表明采用HP治疗2 h，血中有机磷农药浓度为0，间隔22~34 h，再次行HP，可获相同效果。采用HP技术成功的关键在于掌握好灌流时机，越早越好，以服毒后6 h内治疗效果最佳，此时，血中药物或毒物浓度达高峰，且多以游离状态存在，因此清除的效果最高。每次HP治疗时间为2~3 h，HP 3 h吸附剂已基本饱和，再延长时间不仅不能增加毒物清除率，反而使所吸附的毒物开始被解除置换下来，加重病情。采用阿托品加HP治疗重度有机磷农药中毒较单纯使用阿托品，可明显提高治愈率，且给药次数与用量也明显减少［3］。而且ASOPP患者在内科常规治疗基础上加用HP确能明显提高抢救成功率，降低病死率，且安全可靠。? 参 考 文 献? ［1］ 叶任高.内科学.人民卫生出版社，2005：961-966.? ［2］ Altintop L,Aygun D,Sahln H,et al.In acute organophosphate poisoning,the efficacy of hemoperfusion on clinical status and mortality.J Intensive care Med,2005,20(6):346-350.? ［3］ 班文明，倪代梅，孙冬冬.血液灌流加阿托品治疗重度有机磷农药中毒疗效观察.中国中医结合急救杂志，2005，12(3)：158.? 1