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心电图U波倒置156例临床研究【摘要】 目的 探讨U波倒置的临床意义。方法 对156例心电图发现U波倒置患者的临床资料进行回顾性分析。结果 U波倒置90.4%为某种器质性心脏病所致,最常见于冠心病(46.8%)及高血压(34%)患者。结论 U波倒置是揭示心脏病存在的一种高度特异性指标,对心脏病的诊断及治疗具有重要的意义。 【关键词】 U波倒置;冠心病;高血压 作者单位:516003广东省惠州市中心人民医院动态心电图室 U波是心动周期中最后一个电激动波,也是心电图中最微小、最易被忽视的波[1]。因其改变在心脏病的临床诊断和治疗方面具有非常重要的参考价值,因而越来越受到广大医务工作者的重视。现就本院发现156例U波倒置病例进行回顾性分析,探讨其临床意义。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组病例随机选自我院门诊2007年12月至2009年12月心电图查出U波倒置者156例。男67例,女89例。平均61.8岁。高血压的诊断参见1999年WHO/ISH的水平分类及分期为标准,冠心病以WHO的诊断依据为标准。其他疾病结合病史、体格检查、X线、心电图、超声心动图及抽血化验等相关辅助检查得到证实。 1.2 研究方法 采用国产9130-P型心电图机按照标准12导联进行描记。走纸速度25MM/S,定标电压1MV/10MM。U波倒置的判断标准:在常规12导联中,任何一个导联U波低于等电位线≥0.5MM,且倒置U波不与其前T波降支或其后的P波相重合。若U波倒置位于正向U波偏转之前,归为起始性U波倒置;若U波倒置位于正向U波偏转之后,归为终末性U波倒置;若U波倒置宽大,波谷有切迹,呈起始-终末性全倒置,归为起始-终末性U波倒置。 2 结果 2.1 U波倒置与疾病的关系 冠心病占46.8%(73/156),高血压占34%(53/156),瓣膜病7%(11/156),肺心病2.6%(4/156),高血钾4.5%(7/156),甲状腺功能亢进1.3%(2/156),其他3.8%(6/156)。可见U波倒置90%以上为某种器质性心脏病所致。冠心病的U波倒置多为终末型80.8%(59/73),高血压的U波倒置多为起始型77.4%(41/35)。 2.2 U波倒置与其他心电图异常的关系 单纯U波倒置18例(11.5%),其余均合并一种或多种其他异常心电图,包括左室肥大70例(44.9%),左室劳损54例(34.6%),ST-T段改变104例(66.7%),房性早搏19例(12.2%),室性早搏33例(21.2%),房室传导阻滞7例(4.5%)。 3 讨论 U波是T波之后0.02~0.04S出现的一个小而园钝的波,出现的时间相当于第二心音之后,即心室舒张期。常与T波方向一致。正常U波时限0.16~0.25S,幅度0.5~2.0MM,一般不超过2.0MM。U波幅度相当于同导联T波幅度的1/10,绝对不超过T波1/2高度,在胸导联几乎都能见到,在肢体导联中仅半数以上可见。U波的发生机制有多种学说,目前倾向于机械电偶联的反馈作用学说,即U波是舒张早期快速充盈期,心室肌伸展机械-电偶联反馈引起的后电位⑴。心电图U波的形态改变通常有U波增高、U波倒置、U波低平甚至无U波三种。U波增高在低血钾患者有较高的特异性。U波消失则作为发生心肌梗死的一项独特危险因素来考虑。 U波倒置是心电病理改变的一种表现,引发的原因与心室肌伸展(舒张期功能)的不同步或延长相关。冠心病和高血压患者由于心肌缺血、左室舒张功能下降、左室容量增加及左室扩张,心室各部分舒张功能的不平衡、不同步引起了等容舒张期的延长,进而使二尖瓣开放推迟,机械-电反馈机制延迟发生,从而出现U波倒置[2]。 本研究提示,U波倒置的患者中有90.4%(141/156)存在器质性心脏病,说明U波倒置是揭示心脏病存在的一种高度特异性指标,对心脏病的诊断和治疗具有重要的意义。U波倒置主要见于冠心病和高血压患者。目前研究认为,U波倒置是临床诊断心肌缺血的指标之一,不仅能反映心肌缺血的严重程度,还可以用于心肌缺血预后的判断,U波倒置预示着近期心肌缺血的发作[3]。 多位学者的研究也证实高血压患者出现U波倒置的程度与血压高低明显相关,血压越高U波倒置越深,血压下降U波倒置复正[4,5],因而U波倒置可用于高血压患者疗效及预后的评估。 本组病例显示冠心病所致U波倒置与高血压所致U波倒置存在着时相性差异,单纯冠心病的U波倒置多为终末型,单纯高血压的U波倒置多为起始型。与其他学者的观测相符合[6],提示这两种疾病引起U波倒置的机制可能有所不同,有待临床进一步研究。 U波倒置除最常见于冠心病和高血压外,也有约20%左右见于瓣膜病、肺心病、高血钾、甲亢等其