急性病毒性肝炎1253例流行病学研究.docVIP

急性病毒性肝炎1253例流行病学研究病毒性肝炎是我国法定管理的乙类传染病，它具有传染性强、传播途径复杂、流行面广、发病率较高等特点。长期以来，急性病毒性肝炎发病率高居我市法定报告传染病前列，成为危害人民健康和影响经济发展的重要社会问题。我们对急性病毒性肝炎病例进行型别、费用、职业等分析，为临床诊治、综合防治工作以及卫生决策提供科学依据。?? 1对象与方法? 1.1对象? 分析对象为1999年1月―2005年12月黄浦区某综合性医院所有初次就诊的急性病毒性肝炎住院病例，共计1 253例。 1.2方法? 黄浦区某医院采用酶免疫测定法(EIA)检测病例抗-HAV IgM、抗-HBc IgM、抗-HCV IgM、抗-HDV IgM、抗-HEV IgM、抗-HFV IgM。甲肝试剂由上海市传染病医院提供，其他试剂盒由科华实业公司生产提供。我们采用回顾性调查方法，统一调查所有病例的一般情况和病原学型别、住院费用等情况。? 1.3数据处理? 所有资料输入Epidata数据库中，并用SPSS 10.0统计软件进行数据分析。?? 2结果? 2.1病原学分型? 1 253例急性肝炎病例中，未定型321例，占25.62%，其次为甲型肝炎。各型肝炎病毒构成见表1。 2.2年龄及性别构成? 1 253例病例当中，男性病例744例，占59.38%，女性509例，占40.62%。发病年龄最小10岁，最大95岁，其中以40～59岁占45.20%， 20～39岁占34.90%，≥60岁占14.00%，?＜20岁占6.00%。? 数据显示，不同年龄段人群的肝炎型别构成显著不同。?＜20岁病例以甲型肝炎为主，占58.70%，戊型肝炎占1.30%,未定型肝炎占24.00%，而≥60岁病例甲型肝炎仅占5.70%，戊型肝炎占到44.60%，未定型肝炎占到40.60%。随着年龄的增加，戊型肝炎和未定型肝炎的构成比增大，而甲型肝炎的构成比减小，乙型肝炎在20～40岁病例中构成比最大，占?30.70%，而在其他年龄段病例的构成比都相应较小。这些对预防不同型别的肝炎提示了有所针对的重点人群。? 2.3职业分布? 病例的职业构成依次为工人404例，占32.24%；无业人员311例，占24.82%；退休职工229例，占18.28%；干部、职员152例，占12.13%；学生70例，占5.59%；其余依次为农民、教师、商业服务人员、医务工作者。从职业构成比来看，无业人员占到相当大比例，可能和经济条件以及文化素质较低有关。? 2.4费用分析? 本次调查包括住院总费用、检查费用以及用药费用，费用情况见表2。?? 1999―2005年肝炎病例住院总费用呈逐年上升，尤其是2004―2005年涨幅很大，2005年平均住院费用达到11 231.07元。在住院费用调查中失访113例, 失访率为9.02%（表3）。?? 不同型别的住院费用也呈现出了较大差异，以戊型肝炎的住院费用为最高，平均为10 405元（表4），几种主要肝炎中甲型肝炎费用最低，平均为7 707.29元。?? 3讨论? 本次调查表明，未定型肝炎病例占相当大的比例，检测水平和技术有待进一步提升。另外，甲型肝炎、戊型肝炎为通过肠道途径传播的传染病，这两型肝炎占50%以上，应该成为防治肝炎工作的重点。? 急性肝炎病例以40～59岁男性人群为主，20岁以下青少年以甲型肝炎为主，而60岁以上人群戊型肝炎构成则大大增加，戊型肝炎病毒既可单独感染，也可与其他肝炎病毒混合感染，可能也是造成老年组急性病毒性肝炎的主要病因（?50.00%)［1］ 。提示应该对不同人群进行不同侧重点的宣传教育，如老年人群，可以进行粪-口传染病相关知识的宣传，对老年人的饮食卫生加强监测管理；而对于青少年则可以考虑进行甲肝疫苗接种，以控制学校密集人口甲型肝炎的爆发。至于其他人群，则应该积极推广乙肝疫苗的接种，宣传相关知识，减少不必要的暴露。? 无业人员病例在此次调查中占相当比例。无业人员经济条件差，文化素质低，同是也是传染病传播较为危险的人群，加大对这一人群的管理监测也非常的重要。? 本次调查包括住院总费用、检查费用以及用药费用。急性病毒性肝炎病例的住院费用逐年上涨，2004―2005年涨幅很大。不同型别的住院费用也呈现出了较大差异，以戊型肝炎的住院费用为最高，甲型肝炎为最低，这可能是戊型肝炎主要以60岁以上老年人群为主，老年人群恢复能力较差，而甲型肝炎主要以20岁以下人群为主，青少年更容易被治愈，所以住院费用相应降低。住院总费用中以药物费用为主要费用，而药费虚高是多年来的问题，需要政府和多方面的努力来解决。?? 4参