急性肾功能衰竭患者临床探究.docVIP

急性肾功能衰竭患者临床探究【摘要】 目的 探讨急性肾功能衰竭（ARF）患者病因、预后及其影响预后的因素。方法 回顾性分析从1999年10月至2007年10月丹东市中心医院收治的182例ARF患者的临床资料。结果 ARF主要病因为感染、心力衰竭及药物。ARF患者总体病死率为32.4%，老年、未行肾脏替代治疗、合并其他脏器功能衰竭者预后差。结论 ARF的发病率、病死率高，替代治疗组预后较好。 【关键词】 急性肾衰竭；病死率；预后 ARF是临床常见的重症之一，复杂的ARF及老年ARF发病率逐年上升。回顾性研究了我院182例ARF患者的临床资料，讨论ARF患者的临床特点及影响其发展的各种因素，对降低ARF的病死率，改善预后具有重要的意义。 1 资料与方法 1.1 病例选择 从1999年10月至2007年10月筛选所有住院患者中符合ARF诊断标准［1］的患者。 1.2 方法 根据ARF患者的病因、年龄、是否透析、是否合并多器官功能障碍综合征（MODS）分析ARF的预后及其影响因素。 1.3 统计学处理 应用SPSS11.5软件对数据进行统计学分析，采用χ?2检验。 2 结果 2.1 ARF患者的一般资料182例ARF患者，其中男性98例，女性84例，年龄14～88岁，平均56.5岁。≥60岁老年患者88例，60岁患者94例。 2.2 病因 肾前性72例，占39.6%，病因为心力衰竭、体液丢失、出血、肝硬化腹水、肾病综合征等；肾性90例，占49.4%，病因为药物、严重感染、肿瘤等；肾后性20例，占11.0%，病因为泌尿系结石、前列腺疾病、肿瘤等。 3 预后 3.1 病因与预后 治愈61例，好转62例，死亡59例，占总病死率的32.4%；其中肾前性死亡24例，病死率为33.3%，肾性死亡31例，病死率为34.4%，肾前性死亡4例，病死率为20%，以肾性病死率最高，但差异无统计学意义。 3.2 各年龄预后比较 非老年组104例，占57.1%，死亡23例，病死率为22.0%；老年组78例，占42.9%，死亡36例，病死率为46.0%，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。依赖透析者老年组14例，占17.9%，非老年组6例，占5.77%，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。老年组的病死率和依赖透析者的比例均高于非老年组。 3.3 合并MODS与预后的关系 单纯ARF患者82例，死亡12例，病死率为14.6%，随着衰竭器官数目的增多，病死率逐渐增加，且差异有统计学意义（P0.05）。 3.4 治疗方法与预后的关系 本组中保守治疗128例，死亡47例，病死率为36.7%；肾脏替代者54例，死亡12例，病死率为22.2%，显著低于保守治疗组（P0.05）。 4 讨论 ARF是临床各科急危重症。随着社会老龄化程度日趋加深，高血压和糖尿病发病率的不断上升，以及药物不规范应用和高难度手术开展日益增多，ARF发病率呈上升趋势。 据文献报道，病发于严重心脑血管疾病、严重感染、恶性肿瘤、坏死性胰腺炎、急进行肾炎、恶性高血压、横纹肌溶解综合征者预后较差，患者由于合并症多，易致多器官功能障碍综合征(multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS)，病死率较高［2］，而药物、各种中毒、急性肾炎及肾病综合征等所致ARF预后较好［3］，本组资料与国内外文献报道一致。 年龄对ARF预后的是否有影响各文献报道的意见不一［4，5］。在我院资料中，老年ARF患者预后较非老年患者差，由于目前临床上仍有争议，所以仅考虑患者的年龄而不进行积极的肾脏替代治疗是不适当的。 ARF的病死率与患者合并其它脏器衰竭的数目密切相关，我院资料显示，伴MODS患者病死率显著高于不伴MODS患者，脏器衰竭的数目越多，预后越差，与文献相符。所以临床上应尽可能采取各种措施减少其他脏器受累，防止MODS的发生。 我院资料显示，透析治疗可改善ARF的预后，这与文献相符［6］，所以对于ARF患者应给予充分的肾脏替代治疗，重症ARF患者，尤其是老年人，应早期充分透析。 参 考 文 献 ［1］ 叶任高, 陆再英. 内科学. 第6版. 北京: 人民卫生出版社, 2003. 536-551. ［2］ Mehta RL, Pascual MT, Cruta GG， et al. Refining predictive models in critically ill patients with acute renal failure. J Am Soc Nephrol 2002， 13: 1350-1357. ［3］ Kib J, Maogreite