急性胆囊炎60例临床研究.docVIP

急性胆囊炎60例临床研究（黑龙江省兰西县中医院,黑龙江,兰西,151500） 【摘要】目的：探讨急腹症的发病原因及治疗效果分析。方法：对60例急腹症患者进行剖腹探查。结果：60例急腹症患者进行手术治疗，效果良好。结论：严格掌握手术时机，正确选择切口和使用正确的方法是治疗急腹症的关键。 【关键词】急腹症；剖腹探查；治疗 【中图分类号】R657.4+1【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0105-01 1临床资料 1.1一般资料收集我院2007年10月～2008年10月门诊及住院处患者60例，男38例，女22例，年龄最小15岁，最大68岁，平均年龄45.2岁。60例急腹症患者中，腹疼剧烈者32例、胆结石伴随腹痛12例、胆绞痛6例、胆囊化脓伴随剧痛4例、黄疸及水肿6例。 1.2治疗急性胆囊炎往往已腹痛为首要表现其疼痛部位以右上腹为主，持续性加重，伴有恶心，呕吐，疼痛科放射至右肩或右腰背部，对于结石性和非结石性胆囊炎的病人临床表现有所不同，前者已胆绞痛为主，后者已上腹部及右上腹部持续性疼痛为主要临床表现，如果伴有左上腹或腰部明显疼痛，应考虑合并胰腺炎。 2讨论 急性胆囊炎的治疗针对不同原因不同对待，对于结石性急性胆囊炎一般主张手术治疗，但手术时机地选择目前上存在争论。一般认为在非手术治疗下，60%～80%的结石性急性胆囊炎病人可以得到缓解，然后进行择期手术，择期手术的并发症及死亡率远低于急性期手术。急性胆囊炎早期胆囊切除术（在诊断时即进行手术）优于急性发作解除后的择期胆囊切除，其优点是并发症发生率明显降低，住院天数减少，并不再有发作出现。而对于非结石性胆囊炎的病人由于其情况多数较为复杂，并发症较多，应及早手术。因此对于急性胆囊炎病人，手术时机的选择是非常重要的。 手术方法，主要是胆囊切除术或胆囊造瘘术，如病情允许而有无紧急症时，一般行胆囊切除术，但对高度危重病人应在局麻下行胆囊造瘘术以达到减压引流的目的。胆囊切除术是最彻底的手术方式，在当前也是较安全的术式。 具体方法有顺行切除和逆行切除两种方法，顺行切除法较多使用，先在胆囊管和肝总管交汇处分离出胆囊管，胆囊动脉和肝总管，胆囊动脉一般自肝右动脉发出在接扎胆囊动脉的过程须在靠近胆囊壁处理，以防误伤肝右动脉，应注意急性胆囊炎，特别是慢性胆囊炎急性发作者，因胆囊胀大，胆囊颈部可与右肝管和右肝动脉紧贴，甚至粘连，解剖至此时应仔细分辨，避免损伤右肝管和右肝动脉，如遇炎症严重和解剖关系严重时，则可先寻到胆总管，剖开探查后，置导管入肝总管，帮助识别胆囊管，更简单的可采用逆行法分离胆囊，先从胆囊底部开始分离，自肝面剥下胆囊，最后在处理胆囊管和胆囊动脉，胆囊管的残端一般留3～4cm长，即可防止滑脱结扎缝线又可防止术后形成盲带口，在解剖胆囊中遇大出血时，切勿在血泊中盲目钳夹以致误伤胆总管门静脉等重要组织，此时可先用左手示指深入网膜孔，与拇指一起捏住肝十二指肠，韧带中的肝固有动脉使出血停止在清理手术野查明出血点所在，欲与彻底止血，从肝床上剥离胆囊时，须仔细钳夹并结扎直接进入肝床的小血管支并在胆囊窝放置引流，防止积血和感染，胆囊造瘘术适用于少数病情危重，不能耐受较复杂手术的病人，这类病人胆囊局部炎症较重，渗血多，解剖界限不清，若勉强实行较复杂的胆囊切除术反而可出现并发症或误伤肝门部的重要结构，增加手术死亡率，胆囊造瘘的目的是采用简单方法引流感染病灶，防止其坏死穿孔，至于根治清除病灶则留待择期处理，手术多采用距胆囊低最近的切口，如右肋缘下切口，在胆囊底部做双重荷包缝合线后与中心处抽吸减压，剪开小切口探查胆囊，尽量取尽结石，收紧并结扎双层荷包缝线，然后使用温盐水冲洗胆囊，并观察有无漏液，有可能时将胆囊底固定于腹壁上，胆囊旁放置引流管，如病人不能耐受手术，可行B超引导下胆囊穿刺置管引流术，在一定程度上可缓解病情。 (收稿日期：2008.10.10) 1