急性胆囊炎临床特点及手术治疗研究.docVIP

急性胆囊炎临床特点及手术治疗研究【摘要】目的：探讨急性胆囊炎的临床特点与手术治疗效果。方法：回顾性分析32例急性胆囊炎腹腔镜切除手术的临床病例资料。结果：25例胆囊炎病例腹腔镜手术成功完成23例，中转开腹2例，成功率为92.0%。并发症发生率为12.0 %，所有病例无1例出现死亡。结论：对于急性胆囊炎的治疗，要积极实行手术治疗，同时要充分术前准备，积极争取早期手术。术中困难、术野不易辨认时应果断中转开腹。 【关键词】急性胆囊炎；腹腔镜；临床特点；手术治疗 急性胆囊炎是现代社会下临床上常见的急腹症，临床特点表现不一，当前在老年人中的发病率越来越高，并且预后越来越差[1]。在治疗方法中，腹腔镜因其创伤小、痛苦轻、恢复快等特点，正在逐步成为外科手术治疗的重要手段[2]。自2009年4 月起尝试对急性胆囊炎行腹腔镜手术治疗，取得了一些效果，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组病例25例，男性20 例，女性5 例，年龄在22岁～72 岁之间，平均年龄42.5岁；25例中急性胆囊炎胆囊结石20例，胆囊颈部结石嵌顿5例，急性发作时间3 d。术前B超均有胆囊大，胆囊壁增厚，都确诊。 1.2 临床表现本组患者主诉依次为右上腹部绞痛、发热、恶心、呕吐。检查所见：右上腹部压痛20例，伴反跳痛者13例，肌紧张6例。全部病人均进行血常规、肝功能、CT及B超检查。其中B超显示胆囊肿大6例，胆囊壁水肿，增厚5例。CT显示胆囊肿大，囊壁增厚，毛糙，胆囊内有分层的胆汁沉淀物。 1.3 手术方法25例老年结石性急性胆囊炎患者，采用急诊手术22例，择期手术3例。手术方式：腹腔镜下胆囊全切除20例，腹腔镜胆囊大部分切除4例，腹腔镜胆囊造瘘术1例。 2 结果 本组25例胆囊炎病例腹腔镜手术成功完成23例，中转开腹2例，成功率为92.0%。25例胆囊炎病例术后有3例出现并发症，并发症发生率为12.0 %，其中2例感染，1例出血。中转开腹2例中都为胆漏手术探查为胆总管损伤，切开T型管引流后痊愈；所有病例无1例出现死亡。 3 讨论 随着当前社会的发展，胆石病的发病率随患者年龄递增，而胆囊结石往往伴发胆囊炎，因此急性胆囊炎病人就诊率逐渐增高[3]。在发病机制上，当胆囊管或胆囊颈因结石突然嵌顿或其他原因而梗阻时，由于胆囊是―盲囊，引起胆汁滞留或浓缩，浓缩的胆盐刺激和损伤胆囊引起急性化学性胆囊炎;同时，胆汁滞留和(或)结石嵌顿可使磷脂酶A从损伤胆囊的黏膜上皮释放出来，使胆汁中的卵磷脂水解成溶血卵磷脂，从而改变细胞的生物膜结构而导致急性胆囊炎。若不及时治疗，则很快会并发穿孔与腹膜炎。如单纯胆囊管梗阻而无胆囊壁的血供障碍和细菌感染，则发展为胆囊积液[4]。 急性胆囊炎以前一直被列为腹腔镜手术的相对禁忌证，以往认为手术时机在发病72小时之内，但随着腹腔镜手术已在各级医院相继开展，腹腔镜操作技术的不断提高，急性胆囊炎胆结石的手术时机以延长到发病2周以后，且开腹中转率有逐年下降的趋势[5]。本组结果显示，25例胆囊炎病例腹腔镜手术成功完成23例，中转开腹2例，成功率为92.0%。25例胆囊炎病例术后有3例出现并发症，并发症发生率为12.0 %，其中2例感染，1例出血。中转开腹2例中都为胆漏手术探查为胆总管损伤，切开T型管引流后痊愈；所有病例无1例出现死亡，显示了良好的效果，总结开展腹腔镜行急性胆囊炎手术的经验，为尽量减少并发症和开腹中转率，有以下几点值得注意：(1) Calot 三角的正确解剖是手术成功和预防并发症的关键，Calot 三角分为以胆囊颈管为中心的安全区和以三管汇合区为中心的危险区，尽可能在安全区钝性分离，决不要在危险区解剖 。尽量以分离钳进行钝性解剖，不要使用电凝钩或切割剪进行电凝或锐性分离；在确认胆囊管和胆囊动脉上夹后以切割剪离断，不要使用电凝钩以免胆管、肝叶灼伤甚至第一肝门损伤。(2)找准层次游离胆囊床，宁破胆囊，勿伤肝脏：急性胆囊炎时胆囊壁往往增厚，炎性充血水肿明显，使用电凝钩时一定要靠近胆囊，远离肝脏，避免损伤肝脏表浅血管，引起难以处理的少量出血。注意评估胆囊床与肝脏面的关系，如胆囊床隐藏于肝脏实质过深，宁可残留部分胆囊壁也不要强求剥离全部胆囊。如胆囊张力过高可适当减压，不要使胆囊空虚影响对胆囊床的剥离。(3)正确认识中转开腹的意义： 腹腔镜手术中分离前无法分辨Calot 三角的结构，剥离时由于难以制止出血等原因遇到镜下无法克服的困难时，应及时中转开腹手术[6]。要认识到中转并不是失败，目的是安全地完成手术。本组有2例病例因出血而中转后进腹发现肝脏面出血已自行停止，为我们行腔镜手术积累了经验。只要在镜下无法精细地解剖，没有充分把握安全地完成手术，就应考虑中转开腹手术。 总之，对于急性胆