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手术室应用低温等离子体灭菌器相关问题研究【摘要】 目的 探讨手术室应用低温等离子体灭菌器的相关问题。方法 对509次采用低温等离子体灭菌器灭菌的资料进行回顾性分析、总结。结果 连续509次灭菌运行,完成正常灭菌循环474次,占93%,循环终止35次,占8%,灭菌后生物指示剂监测失败6次。结论 掌握低温等离子体灭菌器各环节应用方法,是保证灭菌成功的关键。 【关键词】等离子体;灭菌;手术室;分析 低温等离子体灭菌技术是一种新型低温灭菌方法,具有低温、干燥、快速、无毒等优越性[1]。我院手术室2009年引进了1台国产设备,对其进行了连续监测,在509次灭菌循环中,有35次灭菌取消,6次灭菌后生物监测不合格。现分析如下。 1 资料与方法 1.1 设备与灭菌对象 国产PS低温等离子体灭菌器,有效灭菌容积90L,针对不同物品灭菌需求提供快速灭菌25 min左右(不主张使用)、标准灭菌40 min左右、增强灭菌55 min左右,灭菌温度35~45℃,灭菌剂60%浓度的过氧化氢。 等离子低温灭菌器适用于目前约95%的医疗设备和手术器械灭菌[2]。尤其适用于不耐热、不耐湿的电子器械。我院选择的灭菌物品范围包括:腹腔镜、输尿管镜、膀胱镜、宫腔镜、显微手术器械、电钻、电锯、电刀、双极电凝、光源导线、镜头、管腔类等。 1.2 灭菌方法 全部的物品及器械在灭菌前进行清洗、干燥;然后使用能渗透过氧化氢气体的包装材质,由产品供应商提供专用的器械盒、自含化学指示灭菌包装袋和无纺布,包内放置专用化学指示卡,包外粘贴化学指示胶带,每天放置生物指示剂1支,专用(56±1)℃生物培养锅,对照管1支。物品装载完毕后选择灭菌程序,关闭舱门,电脑监控下灭菌过程启动。灭菌循环结束自动打印循环过程。灭菌剂过氧化氢100 ml/瓶装,每灭菌循环注液量3 ml。 2 结果 在灭菌的509次灭菌循环中,一次性成功完成灭菌周期474次,成功率93%;35次灭菌循环取消,占7%,其中,物品摆放位置不恰当5次,物品放置过多、过密或多层重叠堆放6次,物品干燥不彻底34次(含管道过长过细造成干燥困难5次);6次灭菌失败,占1.2%(6/509);其中,存在灭菌器不接受的材质1次,灭菌剂过期使用1次,操作不规范2次,机器自检系统不严密1次,灭菌剂注入口温度过高1次。 3 讨论 等离子体是广泛存在于自然界中的一种特殊物质形式(气态、液态、固态之外的第四种形态)。低温等离子体灭菌器是采用H2O2(双氧水)为灭菌介质,其气态分子在真空条件下被特定电磁波激发形成低温等离子体,其中众多带电粒子具有较高的热动能(最高达几千伏特),瞬间高速击穿、蚀刻、氧化器械表面附着的微生物中蛋白质和核酸物质,使其灭活,达到对器械灭菌的目的。过氧化氢低温等离子体具有很强的杀菌作用,将绿脓杆菌、结核分枝杆菌和梭状杆菌芽孢等污染在腔镜和电钻等手术器械上经过氧化氢等离子体一个周期的灭菌处理,可完全达到灭菌要求[3]。 低温等离子体作为一种新技术和新方法,国内还没有统一规范,如何合理使用,确保灭菌效果,尚需进一步探索和研究。现针对上述问题及结合相关文献资料总结分析如下:①灭菌物品必须清洁干燥,特别是各种内镜及其器械等(由于腔镜管道过长过细,给干燥造成一定困难)必须严格按照卫生部消毒技术规范的清洗流程来清洗,采用高压气枪或干燥箱干燥。本文有34次因物品潮湿,灭菌器抽真空困难,压力无法降低到所需指标,循环自动取消;②灭菌物品不要放置过多、过密或多层重叠堆放;物品不能超过装载量的80%;否则容易造成过氧化氢弥散困难、浓度不足及灭菌器抽真空无法达到所要求的压力而导致循环自动取消;③物品与物品之间应有一定的间隙,否则不利于消毒因子的穿透;灭菌物品不能接触灭菌器的内壁、门或电极,否则会中断灭菌程序和造成机器的损坏或损坏灭菌物品;同时灭菌物品离右下方注药口不要过近,否则会阻挡过氧化氢气体的扩散;这些都是造成灭菌终止原因;④灭菌物品必须使用专门材料和容器包装,布类和纸类以及能吸收过氧化氢气体的物质都不能用作包装材料;不能接收与灭菌器不兼容的器械灭菌,能吸收水分和气体的物品不可用等离子体进行灭菌;不能使用过期的过氧化氢灭菌剂;否则会因影响等离子体质量而导致灭菌失败;⑤选用性能优良的灭菌器,定期进行机器的维护与保养;加强岗前培训,熟悉机器性能;制定严格的操作规程;加强监测以确保灭菌效果。本文有2次因操作不规范致使培养基污染而误导灭菌效果的判断,2次因机器本身原因,从而导致灭菌失败。 总之,等离子体灭菌技术的应用,开创了低温消毒的新领域。医疗机构在购置时要选用质量可靠的产品,严格操作规程,熟练掌握低温等离子体灭菌器各环节应用方法;加强灭菌效果监测,才能保证灭菌成功,确保医疗安全。