护理干预对重症急性胰腺炎探究.docVIP

护理干预对重症急性胰腺炎探究【摘要】 目的 探讨护理干预对重症急性胰腺炎(SAP)的重要性。方法 对61例SAP患者随机分成对照组和治疗组,对照组按照传统的机械护理方法,而治疗组采取积极护理干预,包括心理护理干预,加强基础护理,呼吸通气护理干预,有效循环的护理干预,其他重要器官功能的护理干预,抗感染的护理干预和各种管道的护理干预,比较两组患者在治愈率、死亡率和平均住院时间等指标的差异。结果 治疗组治愈率96.8%,死亡率3.2%,平均住院时间(13.65±1.37)d,而对照组分别是80%,20%和(19.88±1.29)d,上述指标两组比较均有显著性差异(P 3.4 有效循环的护理干预 SAP时胰腺组织因过度释放炎性介质和细胞因子,造成血管高度扩张及通透性增强,血浆大量渗出,加之呕吐、高热丧失体液,导致有效循环量严重不足,血压下降。主要护理干预措施是快速有效的补充体液,密切观察生命体征及神志变化,持续心电监护;严格记录24 h出入量,有条件者测定CVP;病情危重时15~30 min监测1次,血压趋于稳定可1~2 h监测1次;留置尿管,观察每小时尿量;根据监测结果调节输液速度及液体成分,并协同医生调整治疗方案。 3.5 其他重要器官功能的护理干预 胰腺组织释放的大量血管活性物质,对心肺以外的其他重要器官也有着严重影响,如肝肾功能损害、胃肠道出血、胰性脑病等。在护理干预过程中除动态监测生命体征变化外,还应密切注意血糖、血常规、肝肾功能、电解质(尤其是钾、钙离子)的变化情况,注意患者呕吐物、排泄物的颜色、性状和量的多少,密切观察患者意识、瞳孔变化情况,注意有无烦躁不安、情感异常及反应迟钝等,警惕胰性脑病发生。一旦发现异常情况,随时报告医生并配合做相应处理。 3.6 抗感染的护理干预 感染是SAP另一个主要死亡原因。本组因严重感染导致死亡1例。因此,积极预防和治疗感染是降低病死率的重要环节。合理使用广谱有效的抗生素固然是抗感染的主要措施,但防止肠道细菌易位也是一个不可忽视的问题。临床研究证明,绝大部分SAP的感染源来自于消化道的细菌易位。本组31例患者中,笔者采用加味大承气汤胃管注入,药方含大黄,对防止细菌易位引起的感染起到了显著效果。文献报道[4]大黄对胰腺有明显的抑制作用,能降低Oddi括约肌张力,改善微循环,提高血流灌注,增强黏膜屏障,促进胃肠运动,加速肠腔内容物排出。 3.7 各种管道的护理干预 SAP常因观察病情或治疗需要留置多种管道,如胃管、尿管、鼻导管、气管导管及CVP管等。在护理干预过程中,各种管道必须妥善固定,注明其位置和长度以便观察有无脱出或移位。患者翻身时要妥善放置各种管道,以免意外拉脱。加强侵入性管道尤其是CVP管局部皮肤的护理,及时更换敷料,保持创口洁净。在进行各种管道护理时应严格无菌操作,避免医源性感染的发生。 SAP具有发病突然、发展迅速、病情复杂多变、并发症多、病死率高的特点,不同个体间也存在着很大的差异性。通过本病例研究,笔者体会到加强早期对SAP危险并发症的防护,重视SAP患者的早期治疗,可大大提高治愈率,降低死亡率,缩短患者的住院时间,具有非常重要的临床价值。 参 考 文 献 [1] 郭望仙,金彩虹.中药大黄治疗急性胰腺炎的护理体会.全科护理,2008,6(10):2677. [2] 鲍颖.急性胰腺炎病人健康教育.内蒙古中医药,2009,6:126-127. [3] 段玉红,杜娟,张彦忠.胃管注入大黄煎剂辅助治疗急性胰腺炎60例.陕西中医,2009,30(3):328. [4] 黄海涛,王学友,王永涛.大黄在急性胰腺炎治疗中的作用.中国民间疗法,2009,17(6):66. 1