改良B-Lynch缝线术治疗剖宫产术中出血疗效观察.docVIP

改良B-Lynch缝线术治疗剖宫产术中出血疗效观察【摘要】 目的 探讨改良B-Lynch缝线术治疗剖宫产术中出血的临床效果。方法 选择2005年2月至2008年2月在湖南省浏阳市中医医院住院分娩，行剖宫产术中产后出血的产妇56例，随机分为试验组(采用改良B-Lynch缝线术)27例和对照组(未采用改良B-Lynch缝线术)29例，对比两组的手术时间、术中出血量、治疗效果及术后成功率。结果 试验组在手术时间、术中出血量、治疗效果及成功率方面均明显优于对照组。结论 改良B-Lynch缝线术是治疗剖宫产术中产后出血的一种有效措施。 【关键词】改良B-Lynch缝线术；剖宫产；产后出血 产后出血是产科常见的分娩期并发症，严重的产后出血常导致子宫切除甚至产妇死亡。随着剖宫产率的增加，在术中产后出现出血的比率也在不断的增加，其最常见的原因就是宫缩乏力。通常采用药物、手法按摩子宫加强宫缩，宫腔纱条填塞，髂内动脉栓塞术等方法止血，当上述方法都无效时，需要子宫切除才能挽救产妇的生命，这样严重危害了年轻妇女的身心健康。浏阳市中医医院采用改良B-Lynch缝线术治疗剖宫产术中产后出血，取得良好疗效，现报告如下。 1 资料和方法 1．1 临床资料 随机选择2005年2月至2008年2月在本院住院分娩行剖宫产术中产后出血的产妇27例为试验组，其中前置胎盘2例，子痫前期3例，原发性宫缩乏力4例，头盆不称5例，巨大儿2例，臀位3例，合并子宫肌瘤2例，疤痕子宫6例。另随机选择同期住院分娩行剖宫产术中产后出血的产妇29例为对照组，其中前置胎盘1例，子痫前期4例，原发性宫缩乏力5例，头盆不称3例，巨大儿4例，臀位4例，合并子宫肌瘤4例，疤痕子宫4例。两组在年龄、产次、妊娠合并症/并发症以及胎位、胎儿大小方面无统计学意义(P0．05)。 1．2 治疗方法 两组孕妇均采用连续硬膜外麻醉行择期腹部横切口剖宫产术，在术中均常规使用宫缩剂，术中出现出血，对照租采用手法按摩子宫、宫腔纱条填塞、压迫子宫动脉，髂内动脉栓塞术等方法止血。试验组采用改良B-Lynch缝线术：把子宫从腹腔内托出，用双手托住并挤压宫体以估计改良B-Lynch缝线术的潜在成功机率，观察出血情况，若加压后出血基本停止，则说明成功的可能性大，可行子宫缝扎术。用1号可吸收线自子宫切口右侧下缘进针，宫腔内出针(进针部位距子宫侧缘3 cm，切口下缘2 cm)，再从子宫切口右侧上缘的宫腔内进针，前壁出针(进针部位距子宫侧缘3 cm，切口上缘2 cm)，由前壁切口上缘向宫底方向垂直褥式缝合3~4针(针距1 cm，间距3~4 cm，深度达肌层，不穿透黏膜层，将缝线固定于子宫浆肌层)。缝线由宫底垂直绕向后壁，缝线位置距宫角3 cm，由后壁宫底向宫颈方向垂直褥式缝合3~4针(方法同前壁缝法)，与前壁进针相对应部位的后壁进针，宫腔内出针。取第二根缝线同样方法缝合左侧相应部位。此时，子宫表面从前壁至后壁可见2条固定于子宫肌浆层的可吸收线，位于子宫体的两侧，在助手的加压下同时收紧两根缝线，检查无出血，分别拉紧打结于宫腔(宫缩乏力者见子宫两侧有2条较深的凹陷)。然后缝合关闭子宫切口，常规关腹。同时台下配合用温盐水20 ml溶解米索前列醇400 μg直肠灌注。 1．3 出血量的计算 术中用纱布吸出的血液按称重的方法计算；用吸引器吸出的血液倒入聚血盆中测量；术后采用集尿袋计算。按照血液比重1．05 g换算为1 ml计算。 1．4 疗效评定 ①有效：子宫收缩良好，质硬，出血逐渐减少或停止，生命体征平稳，尿量正常；②无效：子宫收缩不良或顽固性子宫收缩乏力，质软，出血不能控制，出现血压下降，心率增快等出血增多征象。 1．5 统计学方法 所有数据采用统计学方法处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。 2 结果 2．1 手术时间、出血量比较 （表1）。 2．2 治疗效果 试验组27例经改良B-Lynch缝线术治疗后，均能止血，子宫保留完好；对照组29例中有6例因子宫仍收缩不良，出血不能控制，出现血压下降，心率增快，即行子宫次全切除术(表2)。 2．3 术后恢复情况比较 术后常规抗生素治疗，试验组术后1~3 d体温超过38℃2例，对照组体温超过38℃6例，其中2例超过39℃。两组血性恶露持续时间比较无统计学意义(表3)。 两组产后B超提示子宫无异常，宫腔无积血；切口Ⅱ/甲愈合出院。 3 讨论 产后出血是导致产妇死亡的主要原因之一，宫缩乏力则是产后出血最常见的原因。防治的关键在于宫缩剂的及时尽早使用，宫缩剂对止血能起到一定的效果，但是其效果受到给药途径及个体差异的限制。在保守治疗无效的情况下，可行宫腔纱条填塞、双侧子宫动脉上行支或髂内动脉结扎，但是宫腔