改良剖胸术及传统剖胸术后上臂、颈肩酸痛发生率对比观察及护理.docVIP

改良剖胸术及传统剖胸术后上臂、颈肩酸痛发生率对比观察及护理[摘 要] 目的 探讨改良剖胸术后上臂、颈肩酸痛的发生情况。 方法 对照组采用传统的剖胸手术方法。实验组采取改良手术体位,术侧上肢无菌包裹,自然置于胸前,手术中膈肌悬吊避免过度牵拉,适时活动术侧上肢。于术后第2天、第4天随访观察上臂、颈肩酸疼的发生情况,以了解上臂、颈肩酸疼的程度、时间和发生率。 结果 对照组上臂、颈肩酸疼发生率为85.0%,实验组上臂、颈肩酸疼发生率为39.1%,两组比较90度致臂丛神经损伤,是患者术后发生上臂、颈肩酸痛的主要原因。研究表明,当上肢外展90度时,术侧上臂颈肩酸痛的发生率增大,且随手术时间延长发生率增大[2]。? 3.1.2 膈肌损伤因素 如手术需要切开膈肌,刺激膈神经,支配膈肌的神经与肩部皮肤的神经节同位于颈3[3]。表现为牵涉性上臂、颈肩酸痛。是术后发生上臂、颈肩酸痛的又一因素,故术者操作时需要更加慎重,膈肌悬吊时避免过度牵拉,以减轻对膈肌的张力。? 3.13 患者自身因素 患者瘦小,侧卧位时搁臂架相对较高,以致患者上肢外展超过90度。? 3.14 手术时间因素 手术时间越长,臂丛神经及肩部肌肉群受压、牵扯就越久,酸痛的发生率就会越高。? 3.2 预防措施? 3.2.1 术前护理 术前1 d巡回护士去病房看望患者,并根据患者的年龄、性别、文化程度、职业、性格特点进行心理干预,为患者创造舒适的环境,向其讲解手术的必要性,以及情绪对术后康复的不利影响,鼓励患者面对现实,保持积极乐观的心态?[4]。面对患者关心的问题,在许可的范围内给予详细解释,向患者说明全麻的安全性及术后可能要面对的如刀口及颈肩部疼痛不适等感觉,在精神上鼓励患者战胜病痛的信心和决心,取得患者信任,消除紧张心理,积极配合手术治疗。? 3.2.2 物品准备 保证手术用器械、仪器完好、齐全,功能处于正常状态并于术前再认真检查一次,仪器连接调试好,保证手术的顺利进行。? 3.2.3 改良手术体位 全侧卧位摆好后,一并消毒术侧上肢,无菌治疗巾包裹,绷带缠绕后自然放于胸前,术中适时活动上肢变换放置位置,避免对臂丛神经及颈肩肌群的持续牵拉及压迫,降低术后上臂、颈肩酸痛的发生率。? 3.2.4 术者合理站位 助手主动向患者远端站立,以便给术者操作提供足够的空间,避免术者不自主依靠搁臂架,增大上肢外展的度数。? 3.2.5 缩短手术时间 手术时间越长,对神经的压迫就会越重,发生上臂、颈肩酸痛的机会就越高,因此术前物品准备要齐全,术中医护人员密切配合,器械护士精力高度集中,传递器械要准确、及时、到位等,以确保手术的顺利进行。? 剖胸术后上臂、颈肩酸疼原因复杂,需对手术的每一个环节采取综合性的预防措施,望同行共同关注。? 参考文献:? [1]应诗达,梁子安.麻醉学手册[M].山东:世界华人出版社.1998:192.? [2]李金福,马会敏.腹腔镜手术体位与术后肩痛的相关研究[J].腹腔镜外科杂志,2003,8(4):146-149.? [3]冯雪梅,曾彩媚,李金连.腹腔镜手术发生颈肩痛的相关因素分析及护理[J].中华护理杂志,2007,42(1):83-84.? [4]蒋淑芳,何开兰.前纵隔肿瘤切除术32例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2006,12(1):103.?(收稿日期:2009-03-05) 1