新生儿低血钙及Q-T-K值相关性.docVIP

新生儿低血钙及Q-T/K值相关性【摘要】 目的 探讨初步评估新生儿低血钙量的可操作性心电图征，为临床提供更为快捷而直观的诊治线索。方法 随意收集在同时段中有检验血钙量、记录常规心电图的低血钙新生儿10例，按其血钙含量由高至低分为：A组血钙含量2．01~2．07 mmol/L；B组血钙含量1．51~2．0 mmol/L，C组血钙含量1．01~1．50 mmol/L，D组血钙含量≤1．0 mmol/L，测量各例Q-T间期，取0．44为K值，计算各例Q-T/K比值，应用散点图分析低血钙含量与Q-T/K值相关性，寻找Q-T/K值与低血钙量的相关值。结果 各组中血钙量由高至低的Q-T/K值情况：A组0．64， B组0．82~0．68，C组0．90~0．86，D组1．59~1．18；心电图征：心率由100~158次/min，ST段时限不同程度延长，最长为0．48秒；A组出现2：1房室传导阻滞，其他各组P波以1：1下传心室，无其他异常心电图征；散点图分析见低血钙含量与Q-T/K值成负相关。结论 新生儿低血钙在无合并心肌损伤时,常规心电图的Q-T/K值可作为粗略评估新生儿低血钙量的指标。Q-T/K值达到0．64时，提示血钙量在2．01~2．07 mmol/L；Q-T/K值≥0．68时，血钙量在1．51~2．0 mmol/L；Q-T/K值≥0．86时，血钙量1．01~1．50 mmol/L；Q-T/K值≥1时，血钙量1．1时，血钙量1．0 mmol/L。? 4 讨论? 4．1 以上Q-T/K比值的测算，是基于以下两点：? 4．1．1 新生儿低血钙时，致Q-T间期延长。Q-T间期是心肌动作电位0相开始至3相结束的时间表现[2]，当新生儿血钙含量的降低时,直接影响的是心肌动作电位的2相时限的延长，心电图表现为ST段的延长。心肌动作电位的2相的时限长短，是由动作电位从2相达到进入3相的条件所需时间长短所决定的。心肌动作电位要由2相进入3相，细胞内的钾离子必须减少至一定的量，其膜电位才能达到开启细胞膜上钾离子快速外流的通道，使钾离子快速外流，也就是进入动作电位3相[3]。在低血钙时，单位时间内进入细胞内的钙离子量减少，相应，与钙离子配比的钾离子外流量也减少，使钾离子含量减低达到开启细胞膜上快速钾离子外流通道的时间延长，这样动作电位停留在2相的时间就延长，表现为ST段的延长，由此，血钙含量越低，钙离子内流与钾离子外流的交换时间就越长，动作电位2相时间就越长，其ST段就越长，所以临床上表现为血钙浓度与ST段的长度成负比。但在常规心电图中，常常由于ST段终末点与T波起始部融合成弧形而影响ST段时限的测量，由于ST段是Q-T间期的一部分，ST段延长的程度直接延长Q-T间期，而T波的终末点较ST段终末点清晰，因此，本文回避了ST段终末点较难确认的问题，采用观察Q-T间期时限的长短间接观察ST段时限的长短。? 4．1．2 寻找新生儿低血钙量与Q-T间期延长程度之间的量化相关值。即通过观察Q-T间期的延长的时限间接估低血钙量的多少。由此，以K值作为基本尺度：新生儿低血钙量(X组)=相应的Q-T/K比值(X数段)数段，既是：新生儿低血钙量(X组)=实测Q-T间期/0．44，(X数段)。 ? 4．2 Q-T/K比值间接观察新生儿低血钙含量的实用性。以上资料可见：从A组至D组各组中，Q-T/K比值由高至低依次出现，散点图表现为Q-T/K比值的大小与新生儿血钙含量的呈负相关关系，虽然各组间Q-T/K比值相差数不一致，但各组Q-T/K比值间无重叠现象,提示新生儿低血钙的程度与ST段延长的程度有一定的比例。由此，临床上可根据算出的Q-T/K比值的大小，估计血钙含量的高低。? 4．3 Q-T/K比值的测算可操作性好。只要计算实际测得的Q-T间期与0．44的比值，然后视其比值的大小，即可以评估血钙含量所在的数段。可以及时诊断新生儿低血钙以及时补钙治疗，赢得抢救的时间。由于本文例数较少，同时如何过滤实际测得的Q-T间期中，由于不同的心率所致的复极时间的差值，所以，Q-T/K比值作为新生儿低血钙症的血钙含量评估值，有待于临床使用中不断地完善。? 参考文献 ［1］ 李娟，姜万银.25例新生儿单纯低钙血症临床分析.宁夏医学杂志，1997，18（5）：304.? ［2］ 于伟珍，张信中.新编心电图学.学宛出版社出版，1993：23.? ［3］ 刘伟琦.生物代谢中的镁与钙.微量元素与健康研究，1994，11(3)：52.? 1