普外科大手术并存糖尿病术后血糖控制探究.docVIP

普外科大手术并存糖尿病术后血糖控制探究【摘要】 目的 探讨普外科大手术并存糖尿病术后血糖控制的研究。方法 回顾性分析67例普外科大手术并存糖尿病术后血糖控制情况。结果 42例经输入胰岛素16 U，血糖降到?4．1~6．7 mmol/L?; 25例增加胰岛素输入量及浓度后,血糖降到4．1~6．7 mmol/L。结论 普外科大手术并存糖尿病术后可应用大剂量胰岛素静脉滴注，将血糖控制在4．1~6．7 mmol/L范围内，减少患者的术后并发症。 【关键词】 普外科；大手术；糖尿病；控制血糖；并发症 【Abstract】 Objective To research into controlling blood sugar of main operation in department of general surgery coexist diabetes mellitus posr-operation.Methods Review analyses 67cases controlling effect ofblood sugar of main operation in department of general surgery coexist diabetes mellitus. Results forty two cases blood sugar fall into 4．1?6．7 mmol/L by 16u insulin infusion,twenty five cases fall into 4．1?6．7 mmol/L by increasing dose and density of insulin infusion.Conclusion Main operation in department of general surgery coexist diabetes mellitus post- operation, blood sugar can fall into 4．1?6．7 mmol/L by large dose insulin infusion, alleviating a patient s disorder of endocrine and metabolism and postoperative complications. 【Key words】 General surgery;Main operation;Control blood sugarpostoperative complication 并存糖尿病的普外科大手术患者，因疾病、手术等使患者处于应激状态下，血糖急剧升高，难以控制，造成患者内分泌及代谢紊乱，增加术后并发症。本文旨在探讨并存糖尿病的外科大手术患者术后血糖控制的体会。 1 资料与方法 1．1 临床资料 1．1．1 我科2004年7月至2007年7月，收治并存糖尿病的外科大手术患者67例，男性急36例，女性急31例；年龄43~85岁，平均64岁。其中胆系疾病24例，消化系统疾病18例，胰脾疾病20例，肝切除5例。 1．1．2 糖尿病诊断标准 根据1998年7月 WHO糖尿病诊断标准，空腹血糖 ＞7．0 mmol/L， 任何时候血糖 ＞11．1 mmol/L，即可诊断糖尿病。患者术前血糖均 ＞7．0 mmol/L，最高达到14．7 mmol/L;术后血糖均＞7．0 mmol/L，最高达到?25．3 mmol/L?。 1．2 治疗方法 采用德国强生 one touch 血糖仪测定血标本45 s即出结果，每1 h监测1次，必要时30 min监测血糖１次。外科大手术后除常规禁食输液外，需要另外建立静脉通道，以输液泵缓慢均匀输入0．9%生理盐水250 ml加短效胰岛素16 U，最多输入胰岛素84 U，血糖降到4．1~6．7 mmol/L。 3 讨论 普外科大手术并存糖尿病术后，极易发生胰岛素抵抗及高血糖症，严重者合并高血糖危象，包括：糖尿病酮症酸中毒及高糖，高?，非酮症性综合征［1］。 严重威胁患者的生命。血糖增高明显增加患者的感染几率，影响患者的创口愈合，常常造成手术的失败。如何降低血糖，减少并发症，成为治疗的关键。 高血糖抑制白细胞和吞噬细胞的功能，使抗感染能力减弱，同时蛋白合成能力降低，使细胞免疫与体液免疫能力下降，这些都导致伤口不易愈合及全身感染［2］。 我科患者在大手术后均住ICU室监护，这给监测控制血糖带来了方便，我们的方法是：0．9%生理盐水250 ml加短效胰岛素16 U,以输液泵缓慢均匀输入。最多输入胰岛素84 u，血糖均降到4．1~6．7 mmol/L。每1 h或30 min