未足月胎膜早破护理观察及对围生儿预后影响.docVIP

未足月胎膜早破护理观察及对围生儿预后影响未足月胎膜早破是指妊娠未满37周胎膜在临产前发生破裂,是妊娠期较为严重的并发症,易并发早产,脐带脱垂,增加母婴感染的机率,若处理不当,严重威胁母婴的生命安全。因此,及时有效的护理观察与监护,是降低围生儿死亡的重要措施。 1 临床资料 收集宁德市医院产科2009年1月至2009年12月住院分娩的孕产妇2378例,其中未足月胎膜早破孕妇57例,发生率为2.40%,其中经产妇25例(43.86%),初产妇32例(56.14%);入院孕周为34~34??+6?的2例,孕周35~36??+6?55例。 2 诊断标准 参照高等院校教材《妇产科学》第6版诊断标准[1],每例孕妇均严格核对孕周,胎膜早破诊断依靠孕妇的主诉,窥阴器检查见羊水自宫颈口流出,pH试纸测试变蓝。 3 护理观察 3.1 一般护理 孕妇入院后按胎膜早破护理,绝对卧床休息,取平卧抬高臀部或左侧卧位,尽量减少羊水流出,防止脐带脱垂,饮食上给予营养易消化的食物,多饮水,防止便秘。保持床单清洁、平整,污染后随时更换。注意保持外阴清洁,使用消毒会阴垫,2次/d用0.5%碘伏进行外阴擦洗,同时避免不必要的阴道检查或肛诊。密切观察体温、脉搏、呼吸、胎心率变化,嘱孕妇自测胎动,动态监测胎心变化,防止胎儿窘迫的发生。密切观察末梢血白细胞计数,子宫有无压痛、脐带有无脱垂、羊水外流的色、味、量等,警惕出现绒毛膜羊膜炎。 3.2 心理护理 许多孕妇对于胎膜早破存在许多担心,而对于未足月胎膜早破的患者更容易产生紧张、恐惧的情绪。感染、手术产几率的增加,长期的卧床、住院时间的延长,以及新生儿的患病与死亡,都不利于产妇的身心健康。因此医护人员应主动热情地安慰她们,详细了解她们的心理状态和要求,耐心倾听她们提出的疑问,科学、简明地给予解答,以消除她们的恐惧、紧张心理,同时生活上给予关心。 3.3 用药护理 3.3.1 预防性抗感染 由于胎膜早破易增加产妇和胎儿宫内感染的机率,因此在破膜12 h以上的常规应用抗生素预防和控制感染以减少并发症的发生。 3.3.2 抑制宫缩 妊娠未足月胎膜早破的孕妇,临床上约80%~90%的孕妇在破膜后24 h自然发动宫缩,因此对于孕周34周的胎膜早破孕妇,为延长孕龄应适当选用宫缩抑制剂,常用25%硫酸镁30 ml加入5%葡萄糖500 ml中静脉点滴或盐酸利托君50 mg+0.9%氯化钠注射液50 ml静脉注射(微注泵)。对于应用盐酸利托君保胎的孕妇,要注意观察血压、心率的变化,而对于应用硫酸镁患者,要注意观察呼吸、血压、脉搏、膝键反射及尿量情况,防止镁中毒。 3.3.3 对于终止妊娠的产妇,应用催产素时要注意其浓度、滴速、宫缩时间、强度、胎心等情况,根据宫缩、胎心调整滴速,一般从8~10滴/min开始,逐渐增加滴数。密切观察宫缩是否协调,有无病理缩复环。如发现异常,应减慢滴速或停止输入,并立即报告医生,及时处理。 4 讨论 未足月胎膜早破是产科较严重的并发症,近年来,其发生率有明显增高的趋势,未足月胎膜早破的发生可以给母胎带来一系列的并发症,如胎儿宫内窘迫、脐带脱垂、肺透明膜病变、新生儿感染,绒毛膜羊膜炎[2]等。因此,及时发现、及时作好临床护理就显得尤为重要。一旦发现孕妇出现胎膜早破,则应对其恰当处理,如绝对卧床,采用臀高位,尽量减少羊水流失,防止脐带脱垂,立即听胎心,了解有无胎儿宫内窘迫,并给孕妇以心理安慰,减少孕妇的恐惧感。这些都体现整体护理工作。而整体护理的精髓就是体现以人为中心的护理,包括身体的、心理的和社会的完整统一和良好适应。只有这样,才能确保母婴安全,减少围生儿的窒息,进一步提高产科质量。 参 考 文 献 [1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2004:145-1461. [2] 戴钟英.胎膜早破的病因及发病机理. 实用妇产科杂志,2001,1:31-33. 1