末节断指原位缝合联合术后切开引流治疗32例体会.docVIP

末节断指原位缝合联合术后切开引流治疗32例体会【摘要】 目的 探讨末节断指原位缝合+术后切开引流方法的可行性及优点。方法 2000年3月至2006年3月末节断指病例32例32指，男23例，女9例，平均28岁。断指修整创缘后，固定(或不固定)骨折，紧贴真皮下行间断缝合，术后24~48 h开始行指尖或稍侧面切开滴血，肝素盐水抗凝引流，部分病例加用高压氧治疗。结果 25例断指成活，78.13%，3例部分坏死，9.37%，4例坏死，12.5%；成活指部分遗留疤痕化、变纤细、指甲变形，越靠近远端断指成功率越高，外形和功能越好；随访6~24个月，成活指体外形、供血、感觉功能良好，成活指体功能评定优良率为82.2%。结论 指尖断指原位缝合+术后切开引流是一种可行的方法，操作简单，可提高末节断指原位缝合的成活率。? 【关键词】末节断指；原位缝合；切开引流；再植 在手部损伤中，手指末节及指尖离断是比较常见的损伤[1]。随着显微外科再植技术的不断进步，末节及指尖断指再植成活率已有明显提高，但仍不能完全解决所有末节断指再植，同时不同医院之间及医务人员之间技术差异较大，末节断指原位缝合仍是一种治疗未节离断伤的方法。自2000年3月至2006年3月本院对32例末节断指，进行末节断指原位缝合及术后“三抗”指端切开肝素盐水抗凝放血，取得了良好的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2000年3 月至2006年3月本院末节断指病例32例32指，均为完全离断。其中男23例，女9例，年龄6~56岁，平均28岁；切割伤15例，机器压伤17例；拇指6例，食指10例，中指7例，环指5例，小指 4例；离断部位甲弧以远21例，甲弧至甲根部8例，甲根以近3例；横断20例，斜断12例。受伤至手术时间1~6.5 h，平均2.5 h。 1.2 治疗方法 均在指根神经阻滞麻醉下进行，指根部上橡皮止血带，彻底清创，碘茯或Ⅲ型安尔碘消毒，稍修整创缘，指骨如无明显污染尽量保留，不结扎血管，分离1~2条指神经，用肝素盐水冲洗断端。对末节离断较近者可以直径0.8 mm克氏针纵形内固定骨折，对末节断端剩余较少者不予内固定。用9~10/0无损伤缝线缝合神经1~2针。断指解剖复位，尽量避免旋转，用3/0丝线行紧贴真皮下间断缝合，缝针刚好挑过真皮，不拔除指甲，甲床处断裂者可行指尖及指背近侧远距离“8”字缝合闭合创面，同时可固定骨折。包扎伤口，松紧适中露出指间部分指甲甲床松开止血带，观察血运，不需要石膏外固定制动。术后回病房盖被子保暖，尽量避免灯烤以防断指远端皮温过高。术后使用抗生素3~5 d预防感染，成人低分子佑旋糖酐500 ml静脉滴注1~2次/d，5~7 d，复方丹参注射液12~16 ml/d静脉滴注5~7 d，同时口服肠溶阿司匹林或加用潘生丁抗凝，部分患者应用高压氧治疗，注意观察患者断指远端血运变化。患者断指远端由苍白慢慢转为红润一般以术后12~36 h较明显，如远端不切开引流，患者断指远端转紫、转暗变坏死可能性大。一般术后24~48 h行断指远端指间或侧面切开小口，切口不可太深，放血引流，同时用肝素盐水(0.9%生理盐水500 ml+肝素钠12 500 U)经注射器滴伤口抗凝放血，确保断指远端血液更换，促进供氧，约15~30 min挑开伤口重复放血，根据断指远端红润及滴血情况调整放血次数及间隔时间每次操作要求严格无菌操作。放血时间一般为2~6 d。 2 结果? 25例断指成活，78.13%，3例部分坏死，9.37%，4例坏死12.5%。部分坏死病例经清创换药，1例以皮瓣修复，1例植皮修复，1例自行愈合。部分病例断指远端变纤细、疤痕化，指甲变形，断端越靠近指尖，断指成活率越高，功能外形越好，反之越差。随访6~24个月，成活指体外形、供血、感觉功能良好，成活指体功能评定[2]优良率为82.2%。 3 讨论? 指尖部缺损后不仅影响手指功能，而且外形亦遭破坏，患者的心理也会受到很大的影响。因而，指尖受伤离断，患者往往都强烈要求再植。末节断指再植或原位缝合，术后成活后对外形美容及功能方面恢复均较理想[3]。末节断指无肌肉组织对缺氧耐受性较强，为断指再植及原位缝合，从时间上争取了手术机会[4]。即使失败，对全身功能影响不大。? 断指原位缝合成活的机制有类似全厚植皮的演化过程[5]：第一阶段血清吸收阶段，末节断指原位缝合术后，血管内压力存在差别，近瑞压力高，远端压力低，近断端渗血血清渗出液向远端间隙血管流动，使断指远端血管内充满血清和来自受区的红细胞。这种“充满”供给了断指远端短时间的营养需要，维持断指远端成活。末节断指原位缝合术后12~24 h可呈粉红色或红润，有相当一部分患者术后血运恢复较快较好，本文作者猜测术后部分血管有可能