李遇春教授治疗疑难杂病用方经验.docVIP

李遇春教授治疗疑难杂病用方经验[摘要]李遇春教授对张仲景学说研究较多，临证时多在准确辨证的基础上使用“经方”，临证时宜针则针，宜药则药，疗效满意。 [关键词]中医；金?要略；经方 [中图分类号]R249.1　[文献标识码]B　[文章编号]1674-4721(2009)11(b)-090-02 李遇春教授长期从事《金匮要略》以及针灸的临床与教学工作。对张仲景学说研究较多，临证时多在准确辨证的基础上使用“经方”，尽量做到“药随证变”、“有是证则用是药，添一证则添一药，易一证则易一药”。除此之外，还特别喜欢针灸，故临证时宜针则针，宜药则药，针药并用往往可使疗效大大提高。 李遇春老师虽擅用“经方”，但决不排斥各家，对古今中医各家均有涉猎，上溯汉唐，下至明清，乃及近、现代各家精华无不汲取之，熔“经方”、“时方”于一炉。 李遇春老师从事临床工作40余年，善治中医内伤杂病，疗效显著。笔者有幸跟师学习，受益匪浅。以下介绍几首李老临床常用的验方以及心得体会，供大家临床参考。 1　清眩止呕汤 由生龙骨、生牡蛎、白术、泽泻、半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、天麻、生姜、藿香组成。 本方适用于梅民埃病眩晕呕吐者。梅民埃病现代医学认为是由于内耳迷路水肿，乎衡失调所致，属中医“眩晕”范畴。有关本病历代多有论述：《金?要略》“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”，《丹溪心法“无痰不作眩”，《济生方》亦主张“胖人停饮而眩”，《内经》认为“诸风掉眩，皆属于肝”。根据临床观察，本虚标实是眩晕发作之根本，脾虚生痰，痰饮内停，加之肝肾阴虚，肝阳上亢，阳亢风动，引动伏痰，痰湿内蕴，痰浊蒙蔽清阳而致本病。脾虚为本；湿痰壅遏，肝风上扰为标。 本方由泽泻汤合半夏白术天麻汤加减而成。泽泻汤方出《金?要略“苦冒眩”，言其头目冒眩之苦，有莫可言状之意，它异于普通的头目眩晕症状。这和梅民埃病的临床表现十分相似。泽泻汤药仅两味，由泽泻、白术组成，但功效甚捷。方内泽泻甘淡性寒，直达膀胱，利水渗湿且不伤阴；白术健脾燥湿，运化水湿：二药合用，使水湿浊阴之邪下降，清阳得清而病自解。清人林礼丰认为：“心者阳中之阳，头者诸阳之会。人之有阳气，犹天之有日也。天以日而光明，犹人之阳气会于头，而目能明视也。大心下有支饮，则饮邪上蒙于心，心阳被遏，不能上会于巅，故有头冒目眩之病，……故主以泽泻汤。盖泽泻气味甘寒，生于水中，得水阴之气，而能利水。一茎直上，能从下而上，同气相求，领水饮之气以下走。然犹恐水气下而复上，故用白术之甘温，崇土制水者以堵之，犹治水者之必筑防也。”他的话反映了泽泻汤证的病机和治疗的意义。半夏白术天麻汤出自《医学心语》，其功效为燥湿化痰，平肝熄风。方用半夏燥湿化痰，天麻熄风止眩，二药合用为君药，为治风痰眩晕之要药，故《脾胃论》谓：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗，眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除。”辅以白术、茯苓、陈皮、健脾祛湿；生姜、甘草调和脾胃：藿香芳香化浊，开胃止呕，《本草图经》云：“治脾胃吐逆，为最要之药。”生龙牡镇静安神、平肝潜阳。全方配伍得当，共奏健脾利湿，化痰定眩之功，对消除迷路水肿有明显效果，协助恢复正常平衡，标本兼顾，在临床中取得较好的疗效。如舌红少苔乏津者，加黄连，疗效更佳。 2　养血生发汤 由当归、川芎、白芍、熟地、菊花、桑叶、黑芝麻、桑椹子、制首乌、黄芪、肉苁蓉组成。 本方适用于血虚风燥脱发者。脱发，俗称“鬼剃头”、“油头风”，《内经》称“发堕”，临床上以头发大片脱落和稀疏力主要表现，部分患者伴有眉毛、胡须的脱落。为，临床常见病症，虽对生命无威胁，但对患者的外部形象却可产生巨大影响，尤其常使中青年患者背负巨大的心理负担。 中医学认为，“发为血之余”，发的生长赖血以养，但发的生机根源为肾，“肾藏精，精化血，精血旺盛，则毛发粗壮润泽，故有“肾，其华在发”之说，所以头发的生长与脱落，润泽与枯槁，常能反映肾精的盛衰，同样，肾精的盛衰也可影响头发的生长，故临床所见的脱发等与毛发有关的病症，常与肾精有关。又肝藏血，肾藏精，精血皆由水谷之精化生和充养，且能相互滋生。故有“肝肾同源”之说，二者常互相影响，故肝肾精血不足可致脱发。另一方面，肝肾之精血欲上输头部，濡养毛发，还需依靠气的作用。“气为血之帅”，“气行则血行，气畅则血运”，“肺主一身之气”、所以肺为精血正常输布的“动力器官”。只有气机正常，精血才能正常输布。如果气的升降出人受到了阻碍，如痰浊、淤血等病理产物阻滞了气机，抑或肺脏无力鼓舞气机正常运行，则肝肾之精血不得上输头部，头发失却濡养，从而导致脱发的产生。因此脱发与气、血、肝、肾密切相关。 本方以四物汤补血调血；黑芝麻、桑椹子、制首乌滋补肝肾，乌须生发；黄芪、肉苁蓉温阳益气；桑叶、菊花疏风散热。全方补泻兼