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泪道激光成形术疗效观察【摘要】 目的 探讨泪道激光成形术或加留置导管术治疗泪道阻塞的疗效。方法 对不同泪道阻塞部位78例（88只眼）在结膜囊表面麻醉下，行泪道激光形成术或加留置导管术，1～3个月后拔管，连续冲洗泪道多次，直至局部畅通为止。结果 78例（88只眼）患者治愈76只眼，占86．36%。其中6只眼为留置导管占6．81 %。6只眼无效，占6．81%。结论 泪道激光成形术或加留置导管术是治疗泪道阻塞安全有效的方法，为患者所接受。? 【关键词】 泪道阻塞；激光成形术；疗效 ? 泪道阻塞是眼科中常见多发病，溢泪、溢脓是其主要症状，给患者造成终身痛苦，并带来美容上的缺陷，同时作为潜在感染灶，易造成角膜溃疡并威胁内眼手术。传统的非手术治疗方法虽然简便，但效果差，手术治疗提高了疗效，但损伤大，操作复杂，颜面部易留瘢痕。我科自2003年7月至2005年5月应用脉冲Nd:YAG激光机治疗泪道阻塞患者78例（88只眼），现报告如下。? 1 临床资料? 1．1 一般资料 78例患者（88只眼）病史最长者30年，最短者3个月。患者年龄最小者16岁，最大者64岁，平均40岁，女性60例，66只眼男性18例22只眼，泪小管阻塞6例，泪总管阻塞30例，鼻泪管阻塞36例。? 1．2 方法? 1．2．1 设备 武汉市华大电子设备有限公司生产的脉冲Nd:YAG激光泪道治疗机，全电脑控制、数据显示清楚、操作简单。特制9号空芯泪道探针（带针芯）。? 1．2．2 术前准备 单纯泪道阻塞可直接手术，泪囊脓液、粘液较多者，常规用抗菌素冲洗泪道3～5 d，脓液明显减少后方可手术，无需泪道造影。所有患者应检查鼻腔情况，如有慢性鼻炎应先治疗，缓解后再手术。? 1．2．3 手术主法 患者取仰卧位，0．5%地卡因小棉球贴附麻醉泪小点，2%利多卡因冲洗泪道，麻醉泪道黏膜同时掌握泪道阻塞性质，无需阻滞麻醉。扩张泪小点后，对泪小管、泪总管阻塞患者，直接用光纤插入泪道，探明阻塞部位，激光击射（输出功率160 mj,20 Hz)。对鼻泪管阻塞，将带针芯泪道探针按常规泪道探通法进入泪道，至阻塞处拔出针芯插入光纤击射（输出功率190 mj，20 Hz），至阻力消除并有落空感后，用庆大霉素针+地塞米松针冲洗泪道，注入四环素可的松眼膏即可。或在已疏通的泪道中，留置一硬膜外麻醉导管，具有隔离创面、防止疏通的阻塞区因反应性炎症形成瘢痕而致粘连，进而影响疗效的作用。? 1．2．4 术后处理 术后术眼点滴典必殊眼药水7 d，口服抗生素3 d，1～3个月后拔管，用生理盐水加庆大霉素注射液和地塞米松注射液冲洗泪道，每日一次，连续7 d，以后3～7 d冲洗一次，一般4周左右。? 1．2．5 疗效标准 ①治愈：泪溢症状消失，冲洗泪道通畅，无液体外溢；②有效：泪溢减轻，冲洗泪道通而不畅，有少许液体外溢；③无效：泪溢无缓解，冲洗泪道不通，液体外溢。?? 2 结果? 78例（88只眼）患者治愈76只眼，占86．36%。其中6只眼为留置导管，占6．81 %。6只眼无效，占6．81%。其中泪小管及泪总管阻塞56只眼，治愈50只眼，治愈率达89．38%，单纯鼻泪管阻塞22只眼，治愈17只眼治愈率占77．49%，有10例冲洗泪道通畅，但反复泪溢。? 3 讨论? 激光泪道治疗机仅用很小的能量就能使组织气化而清除腔内阻塞物，恢复泪道通畅，不会对实质性组织加热，对组织无明显热效应及凝固作用。周围组织损伤小[1]，易于恢复泪道的管状结构，因此成功率高，且手术适应症广，操作简单、无疤痕、痛苦小，是理想的泪道病治疗器械。术后使用药物留置于泪道已成为提高疗效的常规手段。据我们观察，使用眼膏作留置物明显优于使用素高捷疗、玻璃酸钠、潇莱威等粘弹样特质。主要是因为眼膏黏度大、留置时间长、不易流出泪道，且本身具有消炎作用。如果术后欠通畅可再次给药。同时在已疏通的泪道中，留置一硬膜外麻醉导管，具有隔离创面、防止疏通的阻塞区因反应性炎症形成瘢痕而致粘连，进而影响疗效的作用。? 本组织结果显示，影响疗效的主要因素是：①泪囊脓性分泌物：激光形成的通道较生理性泪道为窄，炎性反应易刺激组织水肿、增生而重新阻塞。因此术前应尽量冲洗至无脓性分泌物方可手术;②激光击射点数：激光虽然损伤小，但随着击射次数的增加损伤亦明显增加。因此手术应掌握阻塞击穿即可，不能反复击打。当然泪道阻塞的部位越多、行程越长，激光击射的次数必须越多，疗效亦下降。③慢性鼻炎：泪道开口于下鼻道，慢性鼻炎导致的鼻黏膜、鼻甲肿胀较易阻塞泪道开口，且炎症可沿开口向上蔓延及泪道，产生阻塞，因此术前治疗慢性鼻炎好转后再手术。术中、术后就用呋麻合剂点鼻以尽量消除此类因素;④泪道留置管与泪道探通：传统泪道留置时