浅议中药汤剂选材-加工-调剂-煎煮及服法对临床疗效影响.docVIP

浅议中药汤剂选材\加工\调剂\煎煮及服法对临床疗效影响作者单位：133000延吉市中医医院(朱兴善);延边耳鼻喉科医院(朴玉善) 中药汤剂具有方药组成及用法、用量可随具体情况灵活变化的特点，经过几千年的应用，目前中药汤剂仍为中医最常用的剂型。随着社会与医学的不断发展，干扰因素也层出不穷，使中医师对施治药物的疗效失去控制，成为中医中药急需解决的问题。现从以下几个方面说明影响中药汤剂临床疗效的因素。? 1 药材产地、质量? 中药源泉于大自然，取于大自然，由于地域与气候的不同，中药材具有产地之别和质量等级之别。医生处方上所列药名，如注明道地药材：怀山药、云茯苓、南五味等，但现在大部分药房未按此严格执行，而是有什么就取什么，更不用说质量、等级的差别，这样就使中药汤剂的临床疗效有所降低。? 2 加工炮制? 中药的炮制虽然有书面材料，但主要还是靠师传经验，缺乏统一的计量指标与鉴定规定等，如药物的粉碎程度，炒、煅、煨、蜜、酒、醋、盐等比例，也是影响疗效的因素之一。? 3 计量关系? 过去医生诊病后都是在自己家里配制药物，医生自已组方，自己配药，对药物的产地、质量和计量都了如指掌，而现在医药分工，加上处方的剂量增大，使医生验证以准确估计处方量与实际用量的差异。随着社会发展，耐药性的提高与药品质量下降，使药量越来越大，还有调剂未认真计量，使调剂的准确程度有一定的出入，这也是影响疗效的因素之一。? 4 煎药? 4.1 煎药用具 在煎药时用砂锅、陶瓷锅最好，其次是搪瓷锅、不锈钢锅，不宜用铜、铁、铝锅，因为铜、铁、铝的容器煎药易与一些药物成分发生化学反应，如铜易氧化生成对人体有害的氧化铜；铁易与鞣质生成鞣酸铁，使药物颜色加深，并使药液带有铁锈味；铝与有机酸反应，形成化合物，被人体吸收后蓄积在肝、肾、脑等组织中，对人体造成损害，所以忌用金属器皿来煎药。? 4.2 煎药用凉水 煎熬中草药须用凉水，水温逐渐升高时，其细胞则慢慢膨胀起来，直至破坏，其中蛋白质、淀粉的有效成分就可以充分渗出。如用开水煎熬，药物细胞中的蛋白质、淀粉等有效成分突遇高温就会产生凝固现象，细胞反而不易破裂，有效成分就会保持在凝固体内，所以煎熬中草药应宜用凉水不用开水为好。根据药物重量及质地而定，一般煎熬中草药时的用水量，应以超过药物表面3~5 mm为好。? 4.3 时间与火候 先煎的药品应先煎10~20 min，然后再下其他药物，后下的药应在即将出锅前5 min时下，过早或过晚都会影响药物的药性和药力，如乌头、附子有毒性的药物必须按规定先煎30 min~1 h，以消除其毒性，火候均为先武火后文火，即武火煮沸后用文火慢慢煮。易挥发类药宜武火急煎，后加盖，不久煎，以防止挥发太多，煮完离开火立即倒出药液，然后再加水进行第二遍煎煮，两遍煎煮之液合二为一，分两次或三次服。煎煮时其加水量、用火、煎煮时间均影响煎煮后药量，各环节都要恰到好处，否则也是影响疗效的因素。? 5 服药方法? 一般情况下，宜于饭前1 h左右服用，此时，胃已排空，药物服下易于吸收而迅速到达病所；对胃肠道有刺激性的药物宜在饭后服，此时药物与食糜混合，降低药物对胃肠神经的刺激，从而减少胃肠道反应；滋腻补益药应空腹服，此时药物能在胃肠内充分吸收；安神药宜在临卧时服，有助于协调交感神经兴奋性降低，利于睡眠，达到疗效；急性病则不拘时间，可频服。此外，还应根据病情需要，有的可以一天数服，有的可以代茶不拘时间服，如此效果较好。? 汤剂一般是一剂分为两次或三次服，病情较急重者可以一次服，以提高药物浓度，如遇特殊情况，一日可连服两剂，以增强药力。? 汤剂一般应为温服。服解表药应温服，同时应该交待患者服药后应和衣避风，使全身持续地微微汗出，以达到解表驱邪之目的。有时寒热错杂，相互格拒，而出现服药后呕吐情况，如真寒假热，则宜热药冷服，如果真热假寒，则宜寒药热服，此法为病重邪甚，配用与君药性味相反或能在治疗中起相成作用，从而提高了疗效。若一般服药呕吐者，可加入少许姜汁或用鲜生姜擦舌而后服药，或采用冷服、少量频服的方法。如遇重病昏迷者，可鼻饲给药，以避免窒息的发生。对于需应用峻烈或有毒药者，宜先进小量，逐渐增加，应中病即止，以免发生中毒。另外在治疗过程中，还应根据病情的需要和药物的功效来决定不同的服法。? 在熟悉和掌握中药汤剂的煎煮和服法的同时，应指导患者正确服药，使患者尽量减少疾病带来的痛苦，同时又提高了临床疗效。 1