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浅议全脑血管造影及支架植入术护理【关键词】脑血管造影术;护理 脑血管造影术(DSA)作为诊断脑血管疾病的金标准,现在已越来越被临床上广泛推广、应用,作为一种有创检查术,风险大,可能出现的并发症多,要求护士适应新技术的发展,熟悉检查的过程和必要性,做好患者术前、术中、术后的护理。我科自2009年10月至2010年5月经股动脉行脑血管造影术20例,现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我科2009年10月至2010年5月对脑血管疾病患者行全脑血管造影术共20例,其中男15例,女5例,平均年龄50岁。其中脑出血5例,蛛网膜下腔出血8例,短暂性脑缺血3例,脑血管畸形2例,后循环缺血2例 1.2 具体方法 在介入室患者平卧于检查床上,取舒适体位,头部置于头架内,常规消毒铺巾,局麻下经股动脉穿刺后,通过插入的导丝,将一根特制的导管插入股动脉腔内,在电视监护下选择性地插入颈内动脉或椎动脉,注射造影剂后拍片,确定病变部位、范围及性质,以协助诊断疾病,确定治疗和手术方法。 2 结果 20例患者经精心护理、护理配合,全部成功完成脑血管造影术,脑血管造影术成功率为100%。术后无并发症,出现不适两例,及时发现并处理后康复出院。 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 心理准备 数字减影全脑血管造影支架置入术是近年来开展的一项新技术,患者对手术的不了解会有不同程度的紧张、担心等心理,所以术前应多与患者沟通,向其讲解手术的目的和过程、注意事项、可能出现的不良反应(如注射造影剂时身体有灼热感)等,消除其顾虑,树立信心,配合手术。对患者提出的疑问要及时给予合理的解释。因为患者术后右下肢严格制动6小时,并卧床24小时,所以要训练患者在床上大小便,以免术后不适应。 3.1.2 术前准备 ①术前做好碘过敏试验、备皮;②做好各种常规检查包括三大常规、肝肾功能、血糖、凝血三项、输血前三项、心电图及X线胸片。女患者还要问月经,了解患者的全身情况;③术中的大剂量造影剂都是通过肾脏代谢,及时监测肾脏功能,防止肾衰竭;④术前禁食8 h,禁饮4 h,术前30 min常规肌肉注射阿托品、鲁米那,患者排空大小便,必要时留置导尿管。术前当日在左上肢留置静脉通路。 3.2 术中护理 3.2.1 体位患者取仰卧位,头部放在专用头架内,双上肢放在身体两侧托架上,双腿略分开平放,让患者感到舒适,以便长时间保持该体位,保证手术顺利进行。告知患者若有不适及时向护士反应,身体平卧不动。 3.2.2 心理护理由于患者是在清醒的状态下手术,难免会有所紧张,护士在手术过程中应经常询问患者有什么不适,并给予鼓励安慰,提供良好信息,消除紧张情绪,配合医生手术。 3.2.3 体征监护密切观察患者神志、瞳孔、呼吸、血压、心率的变化和肢体活动情况。特别是在注入造影剂时,如出现面色苍白、呼吸急促、血压下降、呕吐等提示药物过敏,应立即停止注射,配合医生抢救。 3.2.4 加压止血 手术完毕后,配合医生采用Smart-close动脉压迫止血器(YM-GU-1229型)对穿刺点加压止血,若支架植入术后三小时再上压迫止血器。该止血器有固定良好,可随时调整压力的优点。 3.3 术后护理 3.3.1 回病房后护理 术后患者回病房后,应使用多功能监护仪,监测生命体征、血氧饱和度及心电图等并做好记录,发现异常及时报告。 3.3.2 穿刺部位护理 拔管后穿刺处垂直重压15～30 min,直至完全止血后用弹力绷带包扎。患者返回病房后,首先测量足背动脉,若搏动良好,则在穿刺包扎部位用沙袋压迫止血[1],重新测量足背动脉,若无异常表明沙袋压迫妥当,留置6～8 h,防止移位,平卧伸髋24 h,下肢制动8 h,同时观察敷料是否干燥,有无渗血,皮下有无血肿等。 3.3.3 注意观察患肢变化 注意观察患侧肢体的血运情况,注意观察足背动脉搏动及皮肤的颜色、温度情况,双侧前后对比,如搏动减弱或消失,皮肤颜色、皮温下降,说明患侧下肢供血障碍,应检查穿刺部位是否包扎过紧,及时报告医生处理。 3.3.4 一般护理 术后24 h内绝对卧床休息,利于体力恢复,做好患者的生活护理,对于呕吐患者,首先予以清淡消化的稀饭、米饭等食物,逐渐过渡到食物,若无呕吐,术后即可进食,予高营养易消化的低盐、低脂饮食,同时鼓励患者多饮水,以利于造影剂的排出,8 h尿量应超过1 000 ml,有运动障碍的患者协助1～2 h翻身1次,防褥疮,做好患者的心理护理,使患者心情愉快,以达到治疗满意的效果。 3.3.5 术后不良反应观察及护理 ①头痛可能是造影剂刺激脑血管使其收缩所致,或血管同内操作使局部动脉痉挛所致,应经常询问患者,发现头痛