甲状腺功能亢进性心脏病50例临床研究.docVIP

甲状腺功能亢进性心脏病50例临床研究【摘要】 目的 分析甲状腺功能亢进性心脏病（甲亢性心脏病）的临床特点和治疗方法。方法 对50例甲亢性心脏病临床资料进行综合分析。结果 本组病例心律失常心脏扩大和心力衰竭的发生率分别为80%、52%、20%，误诊率为20%。结论 甲亢性心脏病多见于病程长、病程控制不佳患者。关键在于早期诊断，合理治疗，对原因不明的心律失常、心脏扩大和心力衰竭患者应注意甲状腺功能检查。? 【关键词】 甲状腺功能亢进症;心律失常;心脏扩大;心力衰竭 甲状腺功能亢进性心脏病是甲状腺功能亢进症（简称甲亢）的常见并发症，多以心律失常为首发症状，不典型者易误诊为其他心脏病，因此正确认识甲亢性心脏病的发生、发展、临床特点和合方针防治措施十分重要。现对本院2000-2005年收住院260例甲亢患者中合并有甲亢性心脏病50例进行临床分析。? 1 临床资料? 1．1 一般资料 本组病例均为本院住院患者。经甲状腺功能检查确诊为甲亢，经心电图、心脏彩超确诊为甲亢性心脏病。男14例，女36例；年龄18～76岁，平均52岁；病程半个月～10年。? 1．2 临床表现 本组除具有不同程度的高代谢综合征表现外，均具有相应的血管系统表现。甲状腺弥漫性肿大32例，结节性肿大8例，无肿大10例，突眼10例。心律失常40例（80%）；心脏扩大26例（52%）；心力衰竭10例（20%），其中左心衰竭4例，右心衰竭4例，全心衰竭2例。? 1．3 心电图检查 心房颤动31例（62%），心房扑动2例（4%），室性早搏15例（30%），房性早搏10例（20%），房室交界区性早搏3例（6%），房性心动过速2例（4%），完全性右束支传导阻滞4例（8%），Ⅰ度房室传导阻滞3例（6%），Ⅱ度房室传导阻滞2例（4%），ST-T改变15例（30%），左心室肥大16例（32%），右心室肥大10例（20%）。? 1．4 心脏彩超检查 正常18例，左心室肥大16例，右心室肥大10例，二尖瓣关闭不全8例，三尖瓣关闭不全5例，肺动脉瓣关闭不全2例，左心室收缩功能减退8例，心包积液2例。? 1．5 误诊情况 误诊为扩张型心脏病2例，冠心病2例，高血压性心脏病1例，肺源性心脏病1例。误诊患者年龄大，病程长，高代谢综合征表现不典型，误诊率为12%。? 1．6 治疗 全部患者均用常规甲硫咪唑或丙基硫氧咪唑治疗，同时对不同患者应用抗心律失常和纠正心力衰竭等治疗。? 2 结果? 2．1 甲亢性心脏病与年龄关系 ＜30岁3例（6%），30～39岁6例（12%）,40～49岁13例（26%），≥50岁28例（50%）。? 2．2 甲亢性心脏病与病程关系 ＜1年5例（10%），1～3年9例（18%），4～6年14例（28%），＞6年22例（44%）。? 3 讨论? 甲亢性心脏病多见于病程长、病情控制不佳患者，这里的甲状腺激素可导致心脏发生一系列病例的改变。其机制为[1]：①甲状腺激素可不依赖儿茶酚胺而直接作用于心脏，增加心肌腺苷酸环化酶活性，刺激其合成和结构改变从而增加心肌收缩力和心搏出量，导致心肌肥大；②交感神经张力增加，心肌细胞膜受体数目增加，对儿茶酚胺敏感性增加，导致心动过速。心脏耗氧量上升，心律失常；③大量甲状腺激素可引起心肌局灶性坏死、水肿，炎性细胞浸润和间质纤维增生，心急细胞损伤；④甲亢时外周血管阻力下降，回心血量增加，加重心脏负担。从而导致心律失常，心脏扩大和心力衰竭的发生。目前甲亢性心脏病诊断尚无统一标准。? 本组病例诊断标准为[2]：①确诊为甲亢；②有下列一项或一项以上心脏异常：心律失常、心脏扩大、心力衰竭；③排除其他原因所导致心脏疾病；④甲亢控制后心脏异常消失或明显好转。? 由于甲亢临床表现多样化，特别是年龄大，高代谢综合征表现不典型患者极易误诊。本组误诊12例，年龄均在50岁以上。为了及时诊断和治疗甲亢性心脏病，对以下情况时应考虑甲亢性心脏病，并进一步行甲状腺功能检查：①原因不明的心房颤动或其他类型的房性心律失常；②原因不明的窦性心动过速，且脉压大伴心脏扩大，③对洋地黄和利尿剂效果不明显的心力衰竭；④原因不明的右心衰竭。? 本组显示甲亢患者年龄愈大，病程愈长，甲亢性心脏病发生率愈高。因此甲亢性心脏病关键在于早期诊断，合理治疗。甲亢性心脏病的治疗重点是针对甲亢的治疗，同时对不同患者应用抗心律失常和纠正心力衰竭等治疗，在甲亢未控制时不宜选择手术治疗[3]。? 参考文献 ［1］ 韦智，覃伟斌，谭晓丹．658例甲亢性心脏病临床分析．临床荟萃，2000，15(2):927.? 1