自体血清局部应用治疗神经营养性角膜溃疡2例报告.docVIP

自体血清局部应用治疗神经营养性角膜溃疡2例报告【关键词】 神经营养性角膜溃疡；自体血清 通讯作者：郝继龙神经营养性角膜炎（neurotrophic keratitis，NK）是由于角膜敏感性缺陷引起的变性疾病，眼部和神经系统的多种疾病可使角膜的感觉受到损害。其治疗非常复杂，缺乏有效的治疗方法，故为眼表创伤愈合病症中最具挑战的疾病之一，可给予不含防腐剂的人工泪液、重组生长因子、配戴治疗性软性接触镜等保守治疗，亦可临时或永久的睑缘缝合术、泪点阻塞和结膜瓣掩盖、羊膜移植、角膜成形术等手术治疗。我院自2006年3月采用自体血清局部应用治疗神经营养性角膜溃疡2例2眼，获得满意的效果，现报告如下。 1 病例摘要 病例1：患者男，40岁。因左眼视力下降1个月于2006年4月29日入院。1个月前曾就诊于我市某医院，诊断为角膜溃疡，给予润舒、金因舒眼液点眼及球结膜下注射庆大霉素治疗1个月不见好转，遂转来我院。8年前曾行听神经瘤切除术，术后左侧面瘫、颜面部知觉消失。入院时检查：左眼视力：指数/30 cm，左眼球结膜充血水肿（可能为结膜下注射庆大霉素所致），无明显刺激症状，角膜中央见5 mm×3 mm横椭圆形溃疡，达基质浅层，溃疡周围角膜组织水肿，角膜后弹力层皱褶，瞳孔圆形，直径3 mm，晶状体轻度不均匀灰白色混浊，玻璃体、眼底无法查视。诊断为神经营养性角膜炎、角膜溃疡（左）。予以泰利必妥眼膏3次/d涂眼，自体血清6次/d点眼治疗，角膜溃疡逐渐修复，经上述治疗7 d后角膜溃疡完全消失，上皮修复，荧光素染色阴性。视力：0．2。 病例2：患者男，50岁。因左眼角膜白朦、视力下降2个月于2006年3月20日入院。3年前曾2次行腮腺癌切除术，术后行放射治疗1次。2个月前曾在当地医院及我市某医院就诊，诊断为暴露性角膜炎、神经营养性角膜炎、角膜溃疡（左）。予以睑裂缝合治疗2个月不见好转，遂来我院，以上述诊断收入院。检查见：左侧耳后皮肤凹陷，皮肤瘢痕，颜色变黑，左侧颜面部皮肤感觉消失。入院后拆除睑裂缝合缝线，检查见左眼睑裂不能完全闭合，睑裂暴露宽度为5 mm，球结膜无明显充血，角膜中央一直径约2．5 mm的达深基质层的角膜溃疡，溃疡表面洁净，左眼视力0．03，予以泰利必妥眼膏3次/d涂眼，自体血清6次/d点眼治疗9 d，角膜溃疡完全消失，上皮修复，荧光素染色阴性。视力0．3。 2 讨论 神经营养性角膜炎是角膜上皮愈合障碍的一种变性疾病，属于一种严重的眼表疾病。由于角膜感觉缺失导致角膜基质溶解和穿孔。其最初表现为泪膜的轻度异常，即使在没有外伤时也会发展为点状角膜炎和角膜上皮脱落，最终形成角膜基质溃疡。角膜感觉缺失引起眼表面多种异常并促进溃疡形成。 自体血清（AS）因具有独特的生物学特性及生理作用，目前逐渐得到人们的关注。其生物力学和生物化学特性与正常泪液相同，它可向眼表提供上皮修复所需的基本营养物质。血清中含有丰富的细胞因子如转移生长因子(TGF)、成纤维细胞生长因子(FGF)、表皮生长因子（EGF）、胰岛素样生长因子(IGF) 、神经生长因子（NGF）及纤维连接蛋白（FN）等。 NGF是一种神经营养及免疫调节因子，在角膜病理生理方面起到非常重要作用，并在角膜疾病中发挥着治疗作用。应用NGF局部治疗神经营养性角膜溃疡，通过上皮及基质的愈合恢复角膜完整性。Bonini S 等[1]局部应用NGF治疗45眼对其他非手术治疗无效的中度（2级17眼）、严重（3级28眼）的NK患者，证明NGF眼液可以改善中度及严重的NK角膜敏感性并促进角膜上皮愈合，从而使NK眼表完整性和视觉功能得到恢复。Lambiase A 等[2]局部应用外源性NGF可以使神经营养性角膜溃疡患者的角膜完整性得到恢复。 P物质（SP）是一种存在于角膜的神经肽，它单独作用可以刺激DNA合成和角膜上皮细胞生长，SP和IGF-1对促进角膜上皮创伤愈合具有协同作用[3]。SP可增强IGF-1在角膜上皮细胞增殖的刺激作用，并促进角膜上皮愈合。有研究报告[4]在一个辣椒素诱导的NK动物模型中，局部应用SP和IGF-1可改善角膜上皮屏障功能及上皮创伤愈合。也有人通过三叉神经切除术建立一个NK鼠模型，使泪液分泌减少，角膜感觉丧失，削弱上皮屏障功能，并使上皮创伤愈合延迟，应用SP和IGF-1治疗证明它们改善了角膜上皮屏障功能，并可刺激角膜上皮创伤愈合[5]。 Matsumoto Y等[6]应用AS治疗11例患者14只眼神经营养性角膜病变（NK）的上皮障碍，同时使用放射免疫测定和酶联免疫吸附试验技术，研究10名健康志愿者的血清样本的SP、血清IGF-1和NGF水平，以同样的技术分析3名健康者泪液样本的IGF-1和NGF水平。结果认为AS中含有神经营养因子，其治疗