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舒利迭治疗支气管哮喘临床观察【摘要】 目的 观察舒利迭(沙美特罗/氟替卡松)治疗支气管哮喘的疗效。方法 对120例确诊支气管哮喘的患者，分为吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂的复方制剂舒利迭(沙美特罗/氟替卡松)治疗组60例，吸入糖皮质激素(丙酸氟替卡松)对照组60例。治疗后对临床疗效、肺功能指标进行比较及统计学分析。结果 舒利迭治疗组用药后临床疗效和肺功能改善方面明显优于对照组。结论 舒利迭在治疗支气管哮喘改善临床症状和肺功能明显，较单纯吸入糖皮质激素能更好控制及改善的哮喘症状。 【关键词】 支气管哮喘；舒利迭；吸入糖皮质激素；吸入β2受体激动剂 支气管哮喘的临床表现为反复发作的气道痉挛，其实质是一种慢性的气道炎症，治疗方面须解痉抗炎。舒利迭(沙美特罗/氟替卡松)为吸入性糖皮质激素和迅速起效的长效β2受体激动剂的复方制剂。我科于2006年10月开始运用舒利迭治疗支气管哮喘，取的较好的临床疗效，现分析报告如下。 1 临床资料 1．1 对象 包括2006年10月至2007年10月期间我科住院及门诊已诊断支气管哮喘的患者，按照就诊单双日随机分为两组，其中治疗组(吸入沙美特罗/丙酸氟替卡松)60例，男46例，女14例，年龄18~75岁，平均49．5岁，对照组(吸入丙酸氟替卡松)60例，男49例，女11例，年龄20~78岁，平均51．2岁。患者症状选择主要以中到重度为主。支气管哮喘患者按2002年11月7日第四次全国哮喘学术会议修订的支气管哮喘防治指南为标准，分成轻中重度，有三度心衰，严重呼衰的患者除外，两组患者治疗前的主观症状，客观体征，肺功能指标差异均无显著性,具有可比性。 1．2 方法 治疗组：以糖皮质激素和长效β2受体激动剂吸入，使用舒利迭(葛兰素史克公司生产 生产批号：B091840)每次一吸(内含沙美特罗50 μg和丙酸氟替卡松100 μg)，每天2次，通过准纳器吸入 。对照组：单纯以糖皮质激素吸入，使用必可酮(葛兰素史克公司生产 生产批号:D033127)每次一吸(内含丙酸氟替卡松250 μg)，每天2次.本研究选取治疗后12周为观察点。 1．3 疗效评价标准 显效：临床症状消失，肺功能正常;有效：临床症状明显缓解，肺功能好转;无效：临床症状无缓解或加重。 2 结果 2．1 完成患者情况 治疗组失访8例，对照组失访9例，实际统计治疗组52例，对照组51例。 2．2 总体疗效 对两组的实验结果进行非参数MannWhitney检验，P0．01，两组之间的差别具有统计学意义。 2．3 肺功能情况 治疗组有44例进行肺功能检查，对照组有38例。治疗组PEF(呼气流量峰值)增加率为14%、FEV1(第一秒用力呼气流量)改善率为79%,而对照组PEF(呼气流量峰值)增加率为7%、FEV1(第一秒用力呼气量)改善率为62%，经方差分析，两组之间的差异具有统计学意义(P0．01)。 3 讨论 3．1 支气管哮喘是一种慢性的气道炎症，这种炎症会造成反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽。治疗分两部分进行:即发作时快速缓解及缓解后长期控制。急性发作时要以最快的速度缓解气管痉挛解决低氧血症，恢复正常生理功能。此时以吸入β2受体激动剂快速缓解为首选，同时应用全身糖皮质激素抗炎。对于急性后缓解，主张长期控制，预防发作。用药则以吸入糖皮质激素(ICS)为首选，为基本治疗。ICS在一定剂量范围内呈剂量效应性相关，剂量小效果不明显，随剂量增加出现明显效应，但到一定剂量再增加用量，效应并不相关而出现平台效应，即在加大剂量，效果未见改善，而副作用增大。故在治疗过程中，采用单一增加ICS的剂量是不可取的做法，需寻求其他的药物辅助治疗。另外如有支气管痉挛或已有一定程度的气道重塑，那么单纯糖皮质激素抗炎是不能完全达到有效的控制。进年来吸入糖皮质激素与长效β2受体激动剂(LABA)的已在临床应用，并且GINA(全球哮喘创议)方案中轻度．重度持续在长期控制治疗的方案中，皆明确LABA的应用特征。 3．2 舒利迭为糖皮质激素(丙酸氟替卡松)和长效β2受体激动剂(沙美特罗)的复方制剂。其中丙酸氟替卡松具有以下特点[1]:①局部抗炎活性强;②口服生物利用度低;③局部选择性强。沙美特罗是长效β2受体激动剂，由于作用时间较长，可以有效预防支气管哮喘的发作，特别是夜间的支气管哮喘的发作。此外还具有一定的气道抗炎作用。沙美特罗联用吸入性糖皮质激素(丙酸氟替卡松)具有协同作用[2]。沙美特罗可诱导糖皮质激素预活化:可通过磷酸化作用机制活化无活性的糖皮质激素受体，增加受体对糖皮质激素的敏感性，从而增强激素的抗炎作用并减少激素的剂量，还可以增加激素诱导T淋巴细胞和嗜酸粒细胞的调亡，增加激素对嗜酸细胞因子释放的抑