芬太尼联合局部麻醉在斜视矫正术中应用观察.docVIP

芬太尼联合局部麻醉在斜视矫正术中应用观察【摘要】 目的 探讨芬太尼联合局部麻醉在斜视矫正术中的应用情况。方法 将斜视患者随机分为实验组和对照组，对照组给予常规局部麻醉后手术，而实验组则在局部麻醉的基础上加用芬太尼后手术。术中观察收缩压、心率、呼吸、镇静评分、患者合作度评分、满意度评分、疼痛评分及术中眼心反射和术后恶心、呕吐等不良反应。结果 与基础值比较，实验组仅术中10 min的收缩压、心率升高；对照组术中各时点均显著升高；实验组呼吸频率下降。术中实验组镇静评分、合作度和满意度评分显著高于对照组，而疼痛评分、躁动、呻吟发生率显著低于对照组。两组眼心反射和恶心呕吐发生率无差异。术后4 h疼痛评分实验组显著低于对照组，术后8 h两组疼痛评分无差异。结论 芬太尼联合局部麻醉能够提高斜视矫正术中术后镇痛的满意度，安全有效。? 【关键词】斜视手术； 芬太尼； 局部麻醉 目前大部分成年患者和青少年的斜视手术为局部麻醉。虽然手术时间较短，但患者多处于紧张焦虑和镇痛不全的状态[1]，此类患者术中、术后患者的反应均较重；而且由于患者在术中的配合欠佳，导致术后斜视的矫正不良现象亦存在。本院眼科在2005年3月~2007年12月期间，采用局部麻醉基础上联合芬太尼后手术，观察疗效，现报告如下。 1 资料和方法 1．1 对象入选条件 选择2005年3月至2007年12月本院眼科斜视(含斜肌或直肌)矫正术患者，年龄12~60岁，共69例，男37例，女32例。入院后按入院顺序抽取随机分组号码，分为实验组35例，对照组34例。 1．2 麻醉方法 入室后，所有患者常规监测心电图、无创血压、脉搏、血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)，建立静脉通道后，常规鼻导管吸氧,氧流量4 L/min。术眼结膜囊滴0．4%盐酸奥布卡因滴眼液两次(间隔2 min)。术中在术区球结膜下注射2%利多卡因后进行手术。实验组则在常规术区消毒的同时缓慢静脉推注芬太尼0．05~0．1 mg(通常手术前5 min给药)。 1．3 主要指标的记录与测定 1．3．1 血流动力学和呼吸变化 分别记两组患者手术前2 min(Ｔ?0)、手术开始时(T1)、手术开始后5 min(Ｔ2)、术毕时(T3)患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO2)及用Perkins压平眼压计测健眼眼压(IOP)。 1．3．2 Ramsay镇静评分[2] １分，患者焦虑(或激动不安)；２分，患者平静合作，具有定向力；３分，嗜睡，能听从指令；４分，患者入睡，大声呼唤反应敏捷；５分，患者入睡，大声呼唤反应迟钝；６分，入睡，对刺激无反应。分别于手术开始时、术中10 min、20 min、30 min进行4次术中镇静评分。并于术毕记录镇静评分。 1．3．3 合作度评分 由术者评定，５~１分(非常合作~非常不合作)，４分以上为良好。 1．3．4 术后患者满意度评分５~１分(非常满意~非常不满意)，４分以上为良好。 1．3．5 术中VAS疼痛评分[3]及术后2、4、8 h两组疼痛随时间变化的差异。术中VAS评分在术后回忆记录。 1．3．6 术中镇痛效果 显效:为无任何疼痛,安静全身放松;有效:术中感到轻微眼痛可忍受,肢体轻微扭动;无效:疼痛难忍,四肢紧张,烦躁,高声喊叫。 1．3．７ 术中不良反应:包括眼心反射、低氧血症、躁动、呻吟及恶心呕吐等。 1．3．8 术后不良反应:两组主要不良反应恶心呕吐的发生率。 1．4 统计学处理 采用软件为 SPSS 11．0。两组患者在各时间点收缩压、心率、呼吸、疼痛评分以及Ramsay评分的变化趋势采用重复测量资料的方差分析；组内各时间点与基础值之间的比较采用配对ｔ检验；各时间点两组之间的比较采用两独立样本ｔ检验；两组患者满意度和合作度比较采用秩和检验法；对两组各种不良反应采用卡方检验进行比较，P0．05)。两组患者的平均动脉压、心率、眼压存在差异有统计学意义(Ｐ0．05),两组患者的平均动脉压、心率、眼压的时相变化趋势不同(Ｐ0．05),实验组的时相变化趋势较平稳。对照组眼压T1与Ｔ?0比较明显升高(Ｐ0．01),实验组眼压T1与Ｔ?0比较明显下降,差异有统计学意义(Ｐ0．05),见表1。 2．2 两组镇痛效果比较 实验组总有效率为100%［总有效率=(显效+有效)/总例数*100%］，而对照组的总有效率为82．4%，两组间差异有统计学意义(Ｐ0．05)，见表2。? 2．3 评分结果 两组不同时间点各评分的变化，见表3。实验组术中10、20、30 min Ramsay评分显著高于对照组，对照组术中、术后2、4 h VAS评分显著高于实验组(P0．05)； 实验组