药物性肝病182例临床观察.docVIP

药物性肝病182例临床观察【摘要】 目的 探讨药物性肝病的种类、预后、相关影响因素。方法 对我院2004年1月至2010年10月住院的182例药物性肝病患者的临床资料进行回顾分析。结果 引起药物性肝病的种类繁多，临床表现无特异性，大部分预后较好，其影响因素是多方面的。结论 重视药物性肝病的预防、早期诊断及治疗。? 【关键词】 肝损伤;种类;相关影响因素 ? 肝脏是人体内药物生物转化或代谢的最主要的场所，也是引起药物性肝损伤的主要靶器官。近年来，随着药物种类的不断研发，临床可供使用的药物也越来越多，引起药物性肝损伤的药物种类也逐年增加。本文对我院收治住院的182例药物性肝损伤进行了回顾分析，现报告如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 2004年1月至2010年10月在我院住院就诊的182例药物性肝损伤患者，男67例，占36.81％，女115例，占63.19％，发病年龄11～83岁，平均年龄47.32岁，其中11～30岁者35例(占19.23％)，30～60岁者128例(占70.33%)，60～83岁者19例(占10.44％)。? 1.2 诊断标准 根据患者性别、年龄、用药史、临床症状、体征及生化指标、病原学标志、停药时间、治疗方法及转归，结合Maria提出的“药物性肝损害诊断评分表”对这些病例进行评分(判断标准：满分20分，＞17分确定，14~17分可能性大，10~13分有可能，6~9分可能性小，＜6分除外)［1］。在疾病早期如疾病允许即进行肝穿刺活检，以进一步明确诊断。? 1.3 临床分型 参照国际医学科学国际组织委员会(CIOMS)推荐的药物性肝损害分型标准［2］进行分型，共分为3型：ALT升高＞2倍或R(ALT超过正常值的倍数/ALP超过正常值的倍数)≥5为肝细胞损伤型；ALP升高＞2倍和R≤2为胆汁淤积型；ALT、ALP升高＞2倍和2＜R＜5为混合型。ALT、ALP均以住院后第一次化验结果为准。? 1.4 方法 采用回顾性调查方式，详细追问患者入院前的服药史，了解患者的原发病史，并对其临床表现、肝功能及治疗情况进行综合分析。? 2 结果? 2.1 临床表现及分型? 2.1.1 症状 乏力97例，纳差89例，腹胀35例，恶心33例，下肢浮肿13例，发热9例，神志恍惚2例，间断抽搐1例。? 2.1.2 体征 皮肤巩膜黄染127例，肝脏肿大87例，肝脏明显缩小者3例，皮疹8例(其中充血性皮疹4例，出血性皮疹2例，大泡样皮疹2例)，腹水5例，肝性脑病3例，上消化道出血1例。? 2.1.3 分型 肝细胞损伤型34例，占18.68％；胆汁淤积型73例，占40.11％；混合型75例，占41.21％。? 2.2 导致肝损害的药物 本组病例中，导致肝功能损害的药物分类及相关性疾病见表1。? 2.3 实验室检查 主要为肝生化功能检查，所有患者ALT均异常(100％)，最高达7936 U/L,平均438 U/L；AST异常患者92.46％，最高2476 U/L,平均231 U/L;总胆红素异常者32.61％，最高达659 umol/L,平均72.49 umol/L；ALP异常者25.76％，平均147 U/L。白蛋白低于30 g/L者27例，PTA小于40％者11例，PTA最低者为12.3％。外周血嗜酸粒细胞大于6%者11例，占6.04%。17例肝穿刺病理为肝内胆汁淤积，3例为肝内胆汁淤积并肝脂肪变性，1例为肝脏非特异性炎症。? 2.4 临床分型 观察病例中肝细胞损伤型142例，占78.02％；胆汁淤积型27例，占14.84％；混合型13例，占7.14%。? 2.5 原有疾病对肝损害的影响 本组病例中，HBsAg阳性患者4例，发生重型肝炎2例(占50％)；HBsAg阴性者178例，发生重型肝炎7例(占3.93%)；既往有大量饮酒史者19例，发生重型肝炎者2例(10.53％)；脂肪肝者9例，无重型肝炎发生。? 2.6 治疗及预后 本组182例患者确诊为药物性肝病后立即停药，住院卧床休息，补充维生素和能量，并给予还原性谷胱甘肽、复方甘草酸苷、多烯磷脂酰胆碱等药物护肝治疗，病情较重者给予人血白蛋白、新鲜血浆、人工肝等支持治疗，治愈或好转178例，自动出院3例，死亡1例。? 3 讨论? 药物性肝病的临床表现无特异性，常与病毒性肝炎、酒精性肝炎等肝病无差别，易误诊。药物性肝炎发病机制包括药物本身的毒性、免疫过敏反应、影响肝细胞摄取和干扰胆盐及有机阴离子的转运和排出等方面［3］。这些药物引起肝损害的轻重程度也不一样，本组观察病例中有重型肝炎11例，占6.04％。? 出现药物性肝损害只是少数一部分人。影响药物性肝损害的相关因