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螺旋CT对急性胰腺炎诊断应用价值【摘要】 目的 提高对急性胰腺炎的诊治水平。方法 对经临床和手术明确诊断的89例急性胰腺炎CT表现进行分析评价。结果 89例中CT诊断为急性水肿型胰腺炎68例，急性坏死型胰腺炎21例，其中7例经手术证实，82例经临床、实验室及腹腔穿刺证实。结论 CT是诊断急性胰腺炎的简便、有效的方法，特别是增强扫描对鉴别急性胰腺炎的病变类型具有很高的敏感性，是临床首选诊断方法。? 【关键词】急性胰腺炎; CT诊断;增强扫描 急性胰腺炎是目前较为常见的、且具有一定的危险性的急腹症之一，其发病机制、病理变化、较为复杂，临床表现、治疗方案和预后差异也较大，临床症状及体征多变，早期诊断及病情的判断，对于决定其治疗措施及预后极其重要。以前仅根据临床症状和实验室检查来诊断，自CT问世以后，特别是螺旋CT应用于急腹症的检查，对诊断急性胰腺炎提供了更加直观的影像学证据，甚至成为“金标准”。CT不但能评价急性胰腺炎的严重程度，还能通过随访观察病情的进展，对确定其处理方案的价值更高，现对陕西省安康市中医医院89例急性胰腺炎患者进行回顾性分析，主要探讨螺旋CT在其诊断过程中的应用价值。? 1 资料与方法? 1．1 资料 收集我院2000年至2007年5月间经临床实验室和螺旋CT确诊的急性胰腺炎89例，男50例，女39例，年龄29~79岁，平均52岁，均以突发性上腹剧痛伴腹胀或腹膜刺激征来就诊，疼痛时间2～8 h，其中伴恶心、呕吐66例，腰背部放射痛46例。89例血尿淀粉酶均有不同程度升高，血常规白细胞计数超过正常值。89例中，53例患者有胆囊炎、胆结石病史，7例经手术证实。89例经手术及临床综合治疗后症状消失，血、尿淀粉酶恢复正常水平，CT复查胰腺形态、大小基本恢复正常即出院。? 1．2 CT检查 采用SyneigeyHiligty螺旋CT机扫描，层厚5 mm，间距5mm，螺距1．0，部分病例胰腺加3mm薄层扫描，增强扫描采用欧乃派克300 mg/ml，100 ml肘静脉团注法，用高压注射器注射。? 2 结果? 89例病例中CT诊断为急性水肿型胰腺炎68例，急性坏死型胰腺炎21例。CT表现：89例中有30例胰头增大，53例胰体、尾单独或同时增大，9例胰头表现基本正常，12例增强扫描后胰腺实质见点状或小片状低密度灶。平扫2例见胰腺体、尾部点状高密度灶（出血）。胰腺周围渗液73例，其中渗液积聚在小网膜15例，左肾前间隙57例，左肾前间隙增厚62例，右肾前结肠旁沟积液7例，胰腺外渗、包膜增厚5例，5例见假性囊肿形成，19例合并左侧胸腔少量积液，16例伴少量腹腔积液。? 3 讨论? 3．1 胰腺大小改变和CT增强扫描的意义? 3．1．1 急性单纯性胰腺炎的CT表现 10%左右病例CT平扫无明显阳性表现，其余病例由于血管扩张，血流量增多，以及血管通透性增加，胰腺间质水肿，可致胰腺各部位不同程度体积增大，且多为弥漫性，少数可局限于胰头，或胰腺体、尾部，胰腺密度大部分模糊，可部分清晰，渗出明显的除胰腺轮廓模糊外，可有胰周积液。CT增强扫描时应显示出增强效应。胰腺未见异常强化或异常密度影。? 本组89例胰腺前后经的测量参考Kreel和Sand-in的测量数据其确定的正常值为头部（23±3）mm，体部（20±3）mm，尾部（15±7．5）mm。89例胰腺头部增大30例，最大值为35 mm，胰腺体尾部增大53例，最大值为37 mm。? 3．1．2 急性出血坏死性胰腺炎 由于心输出量及血容量减少致胰腺供血不足，增强效应明显降低，特别是在胰腺坏死区内存在有微血管内皮细胞受损，血栓形成，甚至血管破裂时胰腺坏死区可不强化，表现为低密度影，本组89例中，12例行增强扫描，有9例在增强扫描后显示局部点状或小片状不强化的低密度灶。7例重症急性坏死型胰腺炎患者手术证实：均有不同程度的出血、坏死改变。出血和坏死灶呈局灶性或弥漫性。胰腺体积明显增大，且为弥漫性，胰头增大30例，增大最大值约35 mm。胰腺体、尾部增大53例，最大值约37 mm。胰腺密度改变，胰腺水肿的CT值?正常胰腺40 Hu～45 Hu。坏死区域CT值约3 Hu~5 Hu。出血区域CT值明显增高，约为50 Hu~70 Hu。胰腺包膜水肿、增厚，当胰腺坏死或包膜下积液时，包膜即被掀起，厚1 mm左右。胰周改变：坏死性胰腺炎胰周改变主要为胰周脂肪层模糊、消失，说明炎性反应累及胰周脂肪组织，进一步发展，炎性反应渗液进入胰周脂肪间隙，胰腺被膜增厚掀起，肾旁间隙及小网膜囊内常见液体潴留。肾前筋膜增厚，CT示模糊条索影。并发症：一般为假性囊肿，为积液未能及时吸收，被纤维组织粘连包裹而成，发生率约为10%，囊肿可位于胰腺内或胰腺外，以后者多见，可