螺旋CT平扫对急性阑尾炎诊断价值.docVIP

螺旋CT平扫对急性阑尾炎诊断价值【摘要】 目的 探讨急性阑尾炎的螺旋CT平扫的诊断价值。方法 对手术病理确诊的15例急性阑尾炎患者的CT表现进行回顾性分析。结果 11例CT表现为阑尾增粗,壁增厚;12例表现为阑尾周围炎性改变(如阑尾周围脂肪条纹征、末端回肠及盲肠管壁增厚、阑尾周围积液、蜂窝织炎、脓肿、腔外气体、腔外结石、淋巴结肿大、邻近筋膜增厚、右侧腰大肌前缘模糊)。结论 CT是诊断急性阑尾炎的有效手段,为临床诊断急性阑尾炎及选择合理治疗方案提供有利的帮助。 【关键词】 急性阑尾炎;CT;脂肪条纹征 急性阑尾炎是临床上常见的急腹症,典型病例可根据临床症状、体征作出诊断,因实验室检查无特异性,非典型病例诊断往往十分困难。CT检查为非侵蚀性检查,通过CT扫描诊断阑尾炎,明确其定位、病程发展和并发症情况,为合理选择治疗方案提供帮助。 1 资料与方法 收集本院2004~2009年15例临床确诊急性阑尾炎患者的腹部CT检查及临床资料,全部病例均有手术病理结果,本组15例中男8例,女7例,年龄20~69岁,平均27岁,患者均有右下腹痛病史,6例伴有反跳痛。使用Simens Balance单排螺旋扫描机,扫描范围包括从第12胸椎至耻骨联合水平,层厚及间距10 mm,部分病例阑尾局部区域薄扫,层厚及间距5 mm,常规平扫。 2 结果 本组15例手术者中2例CT诊断为急性阑尾炎并脓肿,2例为急性阑尾炎并蜂窝织炎,手术中均证实阑尾有穿孔。螺旋CT平扫发现:阑尾增粗、壁增厚11例;阑尾显示不清2例;阑尾增粗伴腔内结石4例;阑尾周围脂肪内见条纹状模糊影9例;末端回肠及盲肠管壁增厚6例;小肠低位肠梗阻2例;右下腹阑尾周围积液5例;右侧侧锥筋膜或右肾周筋膜增厚5例;右侧腰大肌前缘模糊3例;局部淋巴结肿大4例;阑尾周围蜂窝织炎3例;阑尾周围脓肿2例;阑尾腔外积气1例;阑尾腔外结石1例。 3 讨论 正常阑尾是附着于盲肠后内侧的一条蚯蚓状盲管,近端开口于盲肠,位于回盲瓣下方约2.5 cm处,一般长约5～10 cm,最长可达20 cm,直径约5～7 mm。方向不定,约60～70%的人位于盲肠后,30%则位于内下部[1]。正常阑尾的CT表现为位于盲肠末端的小管状结构,直径不超过7 mm。 大多数急性阑尾炎因阑尾管腔阻塞而引起[2]。阑尾管腔阻塞后,其黏膜分泌黏液增多,腔内压力升高,使管腔扩张,管壁炎性水肿增厚,外壁边缘模糊,腔内可有结石,若阑尾穿孔,阑尾周围可见蜂窝织炎、脓肿,这是由于类症蔓延所致。 急性阑尾炎CT表现多种多样,现归纳如下,CT诊断急性阑尾炎的直接征象为阑尾增粗,外径7 mm,腔内积液,管壁增厚2 mm,部分病例阑尾腔内可有结石,结石呈环状或均质钙化影,单个或多个,其发生率10%~43%[3]。阑尾内结石对于阑尾炎的诊断有重要意义,当见到异常阑尾和阑尾结石可以肯定诊断[4]。如果只有阑尾结石,也不足以诊断阑尾炎,因为在正常情况下或无临床症状时也可发现阑尾结石现象。CT诊断急性阑尾炎的间接征象包括:①阑尾周围脂肪条纹征,表现为阑尾周围脂肪内斑点状及条纹状模糊影,脂肪条纹征是CT诊断急性阑尾炎最有价值的间接征象;②末端回肠及盲肠管壁增厚,部分伴有小肠低位肠梗阻;③右下腹阑尾周围积液;④邻近筋膜(右侧侧锥筋膜或右肾周筋膜)增厚;⑤右侧腰大肌前缘模糊,多见于盲肠后阑尾炎;⑥局部淋巴结肿大;⑦阑尾周围蜂窝织炎,表现为边界不清、密度均匀或不均匀的软组织密度影,其密度较炎性渗出时的云雾状或片絮状影为高;⑧阑尾周围脓肿,为局部积液并有环状软组织影包绕,或软组织内混有积液或积气;⑨阑尾腔外积气;⑩阑尾腔外结石;其中⑦⑧⑨⑩高度提示急性阑尾炎并穿孔。阑尾炎术前了解有无穿孔对于选择合理的治疗方案具有重要意义。一旦发生穿孔,与非穿孔患者相比,手术的并发症及其风险会增加。穿孔性阑尾炎通过保守治疗或经皮脓肿引流可改善患者的临床症状,并根据病情再行择期手术[5] 。对于非穿孔性阑尾炎,多数学者主张尽早手术可预防并发症出现[6]。 引起阑尾周围炎性改变的其他疾病有:盲肠、升结肠憩室炎、结肠炎、盆腔炎、肿瘤穿孔、Crohn病、肠系膜淋巴结炎、异位妊娠、消化道穿孔、小肠梗阻、盲肠梗阻和缺血、Meckel憩室炎等,应与之相鉴别。鉴别上述疾病的关键是显示阑尾,阑尾正常可排除阑尾炎。 螺旋CT平扫可正确诊断急性阑尾炎及其并发症,为临床治疗提供有利帮助,除儿童、育龄妇女和消瘦患者外,CT可作为急性阑尾炎首选的影像检查方法。 参考文献 [1] 吴在德.外科学.人民卫生出版社,2002:537 538. [2] 邹立秋,章士正.急性阑尾炎的CT诊断.国外医学临床放射学分册,1999,22(1):21 22.