血栓性静脉炎发病原因及预防措施.docVIP

血栓性静脉炎发病原因及预防措施密闭式静脉输液是将一定量无菌溶液(药液)直接输入静脉的方法，是临床抢救和治疗患者的重要措施之一，可用来补充血容量，维持血压改善微循环，纠正水、电解质紊乱。但有时由于药品和器械的质量、药物的配伍禁忌，不规范的操作，以及患者的体质特殊等原因，可引起并发症。血栓性静脉炎是其中之一。 血栓性静脉炎是由于静脉反复刺激发生化学性炎症反应。沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热，常发生于下肢静脉，被认为是肺栓塞的主要病因。经过20年的临床工作经验，总结了一些血栓性静脉炎的发病原因及预防措施与大家一起讨论。 1 血栓性静脉炎的发病机制 该病主要是在末梢静脉输入非生理性PH液体、比血浆渗透压高的液体或某些微粒因子等，刺激局部血管内膜和血管内皮细胞而产生疼痛，进而损伤局部血小板，引起血液凝集，形成血栓并释放出前列腺素E1、E2，使静脉通透性增强，出现白细胞浸润的炎性病变，同时释放组胺，使静脉收缩，管腔变窄，有时可出现血流缓慢，影响对输入液体的稀释作用，促进炎症的进展［1］。 2 血栓性静脉炎的发病原因 2.1 药物因素 ①长期输入浓度较高、刺激性较强的药物，如化疗药物氮芥、阿霉素、丝裂霉素等；②静脉内长时间放置刺激性大的塑料管，引起局部静脉壁的化学炎症反应；③液体中有微粒及异物；④ 输入止血药物，使血液浓度升高；⑤多种药物联合应用。 2.2 操作因素 ①机械性损伤：操作中机械性损伤是引起静脉炎的主要原因，如护士静脉穿刺成功率低，或固定针头位置不当，可加重机械损伤，局部血管壁缺血缺氧，通透性增强； ②消毒不彻底输入药物； ③同一部位反复注射； ④穿刺针头过大，损伤静脉；⑤穿刺部位不同，如下肢比上肢易形成静脉血栓，瘫肢比健侧易形成静脉血栓。 2.3 其他因素 ①物理因素，包括环境、温度、溶液中不溶性微粒的危害，液体输入量、时间、压力、针头对血管的刺激，寒冷刺激［2］；②血管因素，指输液局部血管的舒缩状况；③个体差异，与患者的全身情况有关； ④长期卧床，肢体瘫痪，静脉血液滞缓而导致。 3 预防措施 3.1 药物因素 ①对血管壁有刺激性的药物，如化疗药物，应先用无药物的液体，待穿刺成功后再输入有药物的液体，输完后，再输入无药物的液体冲洗后，方能拔针，并抬高肢体，但不能揉擦局部，避免在原损伤部位及组织疤痕处重新穿刺，防止药物再次刺激损伤血管［3］；②药物浓度越高，联合用药越多，越易发生静脉炎。因此，应严格掌握配伍禁忌，尽量采用单一用药方法，认真执行一针一管。 3.2 严格掌握操作规程 ①严格无菌技术操作原则，输液前要洗手戴口罩帽子，净化环境，定时清洁消毒，限制人员流动，避免污染，随时抽样监测；②输液前要进行三查七对，查药物的名称、剂量、浓度、有效期、用药时间、方法 、包装是否破损、有无沉淀结晶；③正确选择穿刺部位，制定静脉使用计划。一般由末梢静脉开始，两侧肢体交替穿刺，使损伤的血管得到恢复。对脆性血管应采用小角度、小力度、平行进针的方法。对刺激性较强的药物，不易选用手背、足背静脉。一般情况下输液速度不宜过快，高渗刺激性较强的药物，输液速度宜慢，偏瘫患者选健侧补液。对长期静脉补液者，应经常更换注射部位，保护静脉； ④选择合适的针头，对浓度较高、刺激性较强的药物，要选用略长的针头。穿刺成功后妥善固定针头。穿刺皮肤上应覆盖无菌物品，避免空气中细菌从针眼处进入，并尽量减少反复穿刺；⑤输液过程中要经常巡视、观察注射部位有无苍白、水肿、变红，倾听患者主诉，一旦出现症状，即更换输液部位；⑥严防各种微粒进入静脉，最好使用带过滤器的输液器，在不影响治疗的前提下多留尾液。 3.3 饮食和休息。应注意加强患者营养，摄入含丰富蛋白质能量及维生素的饮食，以增强患者抵抗力。 3.4 适当活动肢体，尤其加强瘫痪肢体的被动活动，以减少血栓性静脉炎的发生。 参考文献 ［1］ 刘瑛.输液引起的血栓性静脉炎及其预防.中华医药理论与临床综合卷,1999，1 ：329. ［2］ 陈素梅,于晓萍,张秀珍.化疗性静脉炎的预防.中国社区医师,2008,12(24)：239. ［3］ 辛波,高竹林.老年胃肠外科患者常见输液不良反应及护理对策.中国实用医药,2009,4(3):204. 1